Normalni raspon plaćanja za određenu zdravstvenu službu
Kada se bavite zdravstvenim osiguranjem , jedan termin koji se može naći je razumna i uobičajena naknada. Važno je razumeti šta je razumna i uobičajena naknada.
Pregled
Uobičajena i uobičajena naknada je iznos novca koji određeni zdravstveni radnik utvrdi je normalan ili prihvatljiv raspon plaćanja za određenu zdravstvenu uslugu ili medicinsku proceduru.
Razumne i uobičajene takse funkcionišu u datim geografskim oblastima, a tačan broj takvih naknada zavisi od lokacije usluge.
Ako su naknade za zdravstveni postupak ili uslugu koju vi (ili vaš lekar) podnesete zdravstvenom osiguranju više od onoga što zdravstveni plan obično smatra normalnim ili prihvatljivim za pokrivenu uslugu, onda vaš zdravstveni plan možda neće dozvoliti ili pokriti pun iznos koji vam se naplaćuje. Dakle, možda ćete morati da platite razliku iz džepa.
Pojedinci koji imaju zdravstveno osiguranje upisani su u plan upravljanog zbrinjavanja (kao što je PPO ili HMO), ne moraju se brinuti o razumnim i uobičajenim taksama, jer ih ne podležu.
Stomatološke procedure
Razumne i uobičajene naknade se često koriste za stomatološke procedure. Posebno su bili česti kada je većina ljudi imala veliko zdravstveno osiguranje ili zdravstveno osiguranje. Sada, međutim, mnogi, ako ne i većina Amerikanaca koji imaju zdravstveno osiguranje, upisuju se u neku vrstu planova održavanja njege (kao što je PPO ili HMO) i ne podležu razumnim i uobičajenim taksama.
Ako ste u PPO i odlučite da izađete iz mreže za negu, možda ćete morati da platite saosiguranje , što obično iznosi oko 20%. Ponekad ćete takođe morati da platite dodatni iznos na osnovu razumne i uobičajene naknade.
Primjer
Ispod je primer razumne i uobičajene naknade:
Recimo da ste izašli iz mreže za manju hiruršku proceduru.
Doktor zaračunava $ 1500 za postupak, ali zdravstveni plan je utvrdio da je razumna i uobičajena naknada za određeni postupak 1000 dolara. Tvoj zdravstveni plan će onda platiti doktoru od 800 dolara i morat ćete platiti 200 saosiguranja. Doktor vam takođe može poslati račun za preostalih 500 dolara.
Međutim, lokacija dolazi u igru. U zavisnosti od toga gde živite i gde se sprovodi postupak, vaši državni zakoni o osiguranju i ugovoreni aranžmani između pružalaca i zdravstvenih planova mogu raditi kako bi utvrdili koliko ćete tačno platiti.
Takođe poznata kao: Razumna i uobičajena naknada se takođe obično naziva i obična naknada, razumna naknada i obična naknada.