Već godinama različite stope limfoma među Palestincima i Izraelcima izazivale su povremene blize na radaru u pokrivanju limfoma širom svijeta. Da li su stope limfoma stvarno različite između Izraelaca i Palestinaca? Ako je tako, šta bi moglo da uzme u obzir ove razlike?
Ne-Hodgkinov limfom na svetu, iu Izraelu
Dve glavne kategorije limfoma, kancer limfocitno belih krvnih zrnaca, su Hodgkinov limfom i non-Hodgkinov limfom ili NHL.
Od ova dva, NHL je češći, a to je tip limfoma koji se ovde raspravlja.
Stopa incidenata NHL-a se povećala na globalnom nivou od 1950-2000, zapravo tri puta u starosnoj grupi preko 65 godina. Kao što je objavljeno 2012. godine, Izrael je imao nepoželjnu razliku da je prvi u svijetu kod stopa incidencije NHL-a, gdje je NHL peti najčešći rak u Izraelu. Takođe je prijavljeno da će, u proseku svake godine, ako uzmete 100.000 ljudi, oko 15,7 jevrejskih muškaraca i 11,8 jevrejki će razviti NHL, dok samo 10,4 i 10,0 muškaraca i žena izraelskih Arapa razvijaju bolest. Iako su stope niže među izraelskim Arapima, ako pogledate Libanon, koji je u neposrednoj geografskoj blizini sa Izraelom, oni su na drugom mestu u svijetu po najvišim stopama NHL-a, odmah iza Izraela. Palestinski registar raka u 2014. godini prijavio je da je NHL sedmi najužičniji među Palestincima Zapadne banke i devetom među ženama.
Geni, životna sredina i rizik od NHL-a
Prvo, šta je izazvalo porast NHL-a tokom 50 godina od 1950. do 2000. godine? To je pitanje za koje postoji mnogo različitih teorija, međutim, mnogim istraživačima, rast snažno ukazuje na faktore zaštite životne sredine. Međutim, vjeruje se da se broj određenih tipova limfoma razlikuje od gena, porodične istorije i etničke pripadnosti.
Postoji naročito zanimljiva situacija u vezi sa jevrejskim Izraelcima i arapskim Palestincima jer predstavljaju genetski i kulturno različitu populaciju koja živi u veoma bliskoj geografskoj blizini. Oni dele isti ekosistem, ali imaju različite stilove života, zdravstveno ponašanje i medicinske sisteme.
Imajući u vidu ovu zanimljivu mešavinu, grupa istraživača, Kleinstern i kolega, su se složili da ispitaju faktore rizika za životnu sredinu i životni stil NHL- a posebno NHL-a koji proizlazi iz B-limfocita, čestih oblika limfoma kod Izraelaca i Palestinaca. Pregledali su izveštaje o patologiji, a samo su pacijenti sa limfomima koji su bili pozitivni za CD20 ili druge markere B-ćelije uključeni u njihovu studiju.
Limfom u izraelskim Jevrejima i Palestinskim Arapima
Nalazi iz studije Kleinsterna i kolega su neki od prvih koji su preciznije opisali NHL obrasce u ovom malom, a ipak atraktivnom uglu svijeta. U Sjedinjenim Državama, DLBCL je najčešći limfom. Isto važi i za izraelske Jevreje i za Palestinske Arape, međutim distribucije svakog tipa B-ćelijskog NHL-a su različite.
Postojale su tri osnovne kategorije B-ćelijskog NHL-a koje su istraživači tražili:
- Difuzni veliki B-ćelijski limfom (DLBCL)
- Folikularni limfom (FL)
- Limfom mantle zone (MZL)
Gledajući izveštaje o patologiji, istraživači su otkrili da su izraelski Jevreji imali obrasce koji su slični onima tipičnim za zapadnu populaciju. Za razliku od toga, Palestinski Arapi su imali više DLBCL (71 odsto) i veće proporcije DLBCL nego u Saudijskoj Arabiji (51 odsto) ili Jordanu (62 odsto).
Oni takođe primećuju da je Jordansko stanovništvo slično genetski i kulturološki za Palestinske Arape, dok je studija u Libanu, zemlji sa visokim stopama NHL-a, prijavila 44 posto DLBCL, što je više kao stopa među izraelskim Jevrejima.
Vrtlarstvo i pesticidi
Vrtlarstvo je kao hobi povezano sa B-ćelijskim NHL i DLBCL samo za palestinske Arape. Više Palestinskih Arapa vrti (47,7 odsto) naspram iseljenog jevrejskog stanovništva (36,7 odsto). Autori navode da većina kuća na zapadnoj banci ima bašte, uglavnom za voće, masline i povrće, a ne za cveće ili travnjak, dok većina izraelskih Jevreja živi u stambenim zgradama.
Čudno, baštovanstvo je eksplicitno identifikovano kao "povrtarstvo" vezano za B-NHL i DLBCL, ali samo za izraelske Jevreje. Autori su smatrali da vrtlarstvo može odražavati izloženost pesticidima u obe populacije, ali je istaklo da su i druge izloženosti, poput UV zračenja preko izlaganja suncu, moguće.
Bottom Line
Ova studija je uspela da opiše neke od razlika između dve populacije koje žive u neposrednoj blizini jedna drugoj, a čini se da su i genetski i ekološki uticaji u igri, uključujući infekcije, način života i izloženost porodičnoj istoriji.
Postojali su dokazi koji ukazuju na to da postoje značajne razlike u uzrocima limfoma B-NHL u ove dve populacije.
Međutim, jedan od opipljivih uspjeha ove istrage, pored svojih zaključaka, nesumnjivo je i činjenica da je ona zamišljena, planirana i praktično ostvarena / postignuta, što su autori zaključili u zaključku novine:
"Ova studija odražava jedinstveni zajednički naučni napor koji uključuje izraelske i palestinske istražitelje i pokazuje važnost kooperativnog istraživanja čak iu politički nesigurnim klimatskim uslovima".
> Izvori:
> Kleinstern G, Seir RA, Perlman R, i dr. Etničke varijacije u faktorima rizika u medicini i životnom stilu za B-ćelijski ne-Hodgkinov limfom: studija kontrole slučajeva među Izraelcima i Palestincima. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171709.
> Svetska zdravstvena organizacija. Globokan 2012: Procenjena incidencija raka, mortalitet i prevalencija širom sveta u 2012. godini, podaci o stanju raka.