Za pacijente sa karcinomom prostate, optimalan plan lečenja je najvažniji faktor za dugoročno preživljavanje, i pronalaženje da idealno lečenje počinje sa preciznim postavljanjem. Institut za istraživanje karcinoma prostate (PCRI) nudi mnoge resurse kako bi pacijentima pomogao da odrede i razumeju svoju scenu. Razdvajaju pacijente u pet faza, svrstavajući svaki u drugu nijansu Blue-Sky, Teal, Azure, Indigo ili Royal.
Staza je utvrđena odgovorom na pitanja sa osam pitanja koja se odnose na različite faktore - PSA , biopsiju, skeniranje i digitalni rektalni pregled - koji se nalaze u medicinskoj karti. Veza sa PCRI-ovim kvizom nalazi se na PCRI stranici na pcri.org.
Medicinska karta
Nema potrebe da pacijent bude sramna o pitanju svog lekara za kopiju medicinske karte. Pacijenti imaju svako pravo na svoju evidenciju , i imajući na raspolaganju te informacije na raspolaganju, mogu im pomoći da bolje razumeju svoj rak, odrede svoju scenu i izaberu odgovarajući plan lečenja. Neke kancelarije mogu da naplaćuju nominalnu naknadu, a možda je neophodno tražiti informacije od više od jedne kancelarije kako bi se sakupile sve potrebne informacije. Kada pacijent ima kopiju svoje medicinske karte, videće se da je podeljen na odeljke označene laboratorijom, patologijom, napomenama o napretku i radiologiji. U ovim odeljcima pacijenti će pronaći specifične informacije potrebne za određivanje njihove faze:
Laboratorija
Nakon što pacijent dobije grafikon, on treba da stvori hronološku istoriju svih nivoa PSA. Za kviz, unosi se najviši PSA. Jedini izuzetak bi bio abnormalno povišen PSA zbog traume prostate. Na primjer, nivo PSA će ostati podignut dva mjeseca nakon biopsije igle.
PSA se takođe može veštački povišiti tokom 24 sata nakon digitalnog rektalnog pregleda ili nakon seksualne aktivnosti. Još jedan faktor je nivo testosterona u krvi. Ponekad stariji muškarci sa niskim nivoom testosterona, recimo manje od 100, imaju umjetno suprimiran PSA. Ako testosteron test nije urađen, pacijenti treba da to pomene svojim lekarima u vreme sledećeg testa krvi. Na kraju, ako nijedna od gorenavedenih opomena ne primeni, treba koristiti najvišu PSA prilikom izračunavanja stadijuma raka.
Patologija
Izveštaj o biopsiji se čuva u delu patologije na grafikonu. Nasumična biopsija prostate može uključivati bilo gde od šest do 20 ili više biopsijskih jezgara. Informacije iz biopsije podeljene su u tri nezavisne kategorije. Jedna kategorija odnosi se na ocenu raka, koja se zove Gleason . Druga dva su povezana sa količinom otkrivenog raka. Prvo pokrijemo pitanje emisije:
- Ukupan broj jezgara koji sadrže rak daje osećaj veličine tumora. Na primjer, imajući ukupno četiri kancerogena jezgra od ukupno šest jezgara, sugeriše se da je prisutan prilično dobar tumor, jer više od polovine jezgara sadrži rak. S druge strane, drugi primjer bi bio da ima ukupno dva rakasta jezgra od ukupno 20 jezgara, što bi ukazivalo na to da je tumor relativno mali.
- Takođe je važno razmotriti koliko je raka prisutno unutar svakog biopsijskog jezgra. Poznavanje procenta kancerogenog tkiva u jezgru pomaže u određivanju obima tumora (što znači kako rak raste i širi). Patolog koji gleda na jezgro sa mikroskopom može procijeniti koliko se jezgra zamjenjuje karcinomom i koliko jedra sadrži normalno tkivo prostate. Ove informacije se mogu prijaviti na dva načina: Prvo, može se prikazati kao ukupan broj milimetara karcinoma (od 1 do 18, a 18 predstavljaju dužinu celog jezgra). Alternativno, količina raka u jezgru se može prijaviti kao procenat ukupnog jezgra. Tipično, izveštaj o patologiji prenosi ove informacije kao procenat i kao ukupan broj milimetara. Dakle, obim raka može se razumeti i ukupnim brojem jezgara koji sadrže kancer i koliko raka sadrži svako jezgro, kako je izraženo u milimetrima ili u procentima.
- Kad ljudi razmišljaju o biopsiji prostate, ocena Gleasona, koja odražava ocenu raka, obično je prva stvar koja nam se događa, a to je ispravan način razmišljanja. Grade odražava kako se pojavljuju abnormalne ćelije karcinoma i mnogo je važnije od veličine tumora. Na primjer, mnogo je bolje imati vrlo veliki tumor od 6. razreda nego vrlo mali tumorski tumor.
Sistem klasifikacije Gleason je dizajniran pre mnogo godina, i kao rezultat toga, ima svoje quirks. Na primer, najniži rezultat je 6, a najviši je 10. Gleason rezultat koji je prijavljen kao 6 biće napisan kao 3 + 3 = 6. Gleason 9 će biti napisan kao 4 + 5 = 9 ili kao 5 + 4 = 9. Ako biopsija sadrži nekoliko različitih rezultata, najviši rezultat iz izveštaja je onaj koji treba uneti u kviz.
Scena | Opis |
T1 ili "A" | T1c: Tumor se ne može osjetiti digitalnim rektalnim pregledom |
T2 ili "B" | Tumor je zatvoren unutar prostate T2a : Tumor oseća DRE, ali manje od polovine jednog režnja T2b : Unilateralni tumor oseća DRE koji uključuje više od polovine jednog režnja T2c : Bilateralni tumor se oseća u oba dela |
T3 ili "C" | Tumor koji se oseća od DRE-a prolazi kroz kapsulu prostate T3a : Ekstrakapsularno produženje T3b : Tumor koji oseća DRE koji napada invazivnu semantiku (s) |
T4 | Tumor oseća DRE koji upada u rektum ili bešiku |
Napomene o napretku
Rezultati ispitivanja prsta prostate, nazvanog digitalni rektalni pregled, ili " DRE ", nazivaju se kliničkim stadijumom ili T fazi. Negde u napomenama o napretku, obično u području pod nazivom "Fizički pregled", doktor će zabilježiti da li je osećao bilo koji nodul, a ako jeste i relativne dimenzije čvorova. Sistem zapisa koje lekari koriste da beleže svoje nalaze na grafikonu prikazan je u donjoj tabeli. Da biste odgovorili na kviz, moraćete da znate svoju T fazu.
Izveštaji o radiologiji (studije slike)
Objašnjenje bilo kojeg slikanja pacijenta će se naći u odjelu Radiologija na grafikonu. Ove izveštaje je napisao radiolog, specijalista posvećen čitanju skeniranja. Najvažnije informacije sadržane u izveštaju o radiologiji su rezimirane u odeljku pod naslovom "Utisak". U svrhu kviza, najvažnije činjenice koje treba izvući iz izveštaja MRI o prostatu predstavljaju prisustvo jednog ili više od sledećih: ekstrakapsularni proširenje, invazija seminalnog vezikla ili širenje limfnih čvorova.
Drugi skeniranje, obično skeniranje kostiju ili CT skeniranje abdomena i karlice (kako bi se tražili uvećani limfni čvorovi) mogu se izvoditi, posebno kod muškaraca čiji su nivoi PSA iznad 10 ili čiji je Gleason rezultat iznad 6. Kada CT ili skeniranje kostiju pokazuje metastatski kancer , važno je uočiti lokaciju metastaza i da li su metastaze isključivo u karličnim limfnim čvorovima ili na nekoj drugoj površini tela. Novo skeniranje pod nazivom Axum koristi pozitron emisijsku tomografiju (PET) i mnogo je tačnije od CT skeniranja. Kako stvari stoje trenutno, Axum je odobrila samo FDA u proceni muškaraca koji su imali relapsirajuću bolest (porast PSA) posle operacije ili zračenja.
Bilo koji prethodni tretman za rak prostate?
Poslednji faktor koji se uzima u obzir prilikom uzimanja PCRI-ovog kviz-testa je da li je bilo prethodnog lečenja za rak prostate. Muškarci koji su prošli prethodnu terapiju operacijom, radijacijom, krioterapijom ili hormonskom blokadom koji sada rade sa rastućim PSA obično imaju agresivniji tip raka prostate i stoga su dodijeljeni u drugu fazu. Međutim, nije uvijek kristalno jasno šta tačno predstavlja povratak karcinoma. Rastuća PSA je generalno tačan indikator, ali pacijenti treba da se upoznaju sa nekim od recidivnih rizika ponovnog raka.
PSA porast posle hirurgije
Praćenje PSA posle operacije relativno je jednostavno. Očekuje se da će PSA biti nula nakon što se prostata u potpunosti ukloni. Međutim, potpuno hirurško uklanjanje žlezda nije lako i male količine prostate se mogu ostaviti iza sebe. Kada se to dogodi, PSA može da lebdi na neodređeno vreme u opsegu od 0.1 do 0.3, čak i kada nema raka. Muškarci sa ovim veoma niskim nivoima PSA nakon operacije mogu uzeti u obzir prethodno odmah liječenje i pažljivo pratiti svoj PSA da bi videli da li postoji trend rasta. Tretman se može zadržati ako PSA ostane stabilan. Što duže PSA ostaje stabilna, veća je verovatnoća da je PSA posledica upornog tkiva prostate, a ne raka.
PSA porast nakon zračenja
Praćenje PSA nakon zračenja može biti izazovno. Kao gruba polazna tačka, smatrajte da elevacija PSA iznad 1.0 bude "abnormalna". Ali postoje izuzeci. Moguće je imati PSA iznad 1,0 i još uvijek bez raka. Nenektivno povećanje PSA zapravo se dešava dosta često nakon zračenja, posebno nakon zračenja semena. Ove nadmorske visine se nazivaju "PSA skokom". Veruje se da je odskočenje rezultat zapaljenja prostate izazvane zračenjem, tj. Prostatitisom . Sa skokom, glavni prioritet je da se razlikuje od ponovnog raka kancera. Najefikasniji način da se ovo uradi je ispitati kontinuirani graf višestrukih nivoa PSA koji su provereni tokom vremena. PSA iz recidivnog karcinoma ima tendenciju da se manifestuje kao glatka, neprekidana, napredna progresija. S obzirom da je odbijanje izazvano upalom, ovi nivoi PSA imaju tendenciju voska i vala, oscilirajući gore i dole na grafikonu u zig-zag, uzbuđujuću šemu.
Monitoring hormonske terapije
Otpornost hormona se definiše kao rastuća PSA uprkos niskim nivoima testosterona u krvi. PSA nivoe treba pregledati na početku hormonske terapije i stalno. Otkrivanje otpornosti na hormonsku blokadu je relativno lako jer PSA uvek treba da opada na manje od 0,1 u roku od 6 do 8 meseci početne hormonske blokade. Ukoliko se to ne dogodi, obično znači da će PSA početi da raste u bliskoj budućnosti.
Zaključak
Kako razmišljate o različitim opcijama lečenja, trebalo bi da pregledate vašu medicinsku kartu i popunite PCRI kviz da biste utvrdili fazu raka. Razumijevanje kako će dodjeljivanje pozornice vlastitom raku opiti s potrebnim uvjerenjem da izaberete idealan plan liječenja i poboljšate svoje šanse za optimalni kvalitet života i maksimalan opstanak.