Zabrinutosti i alternativa
S obzirom da demencija može izazvati neka izazovna ponašanja kao što su agresija i katastrofalne reakcije, ograničenja su korišćena u nekim slučajevima u prošlosti kako bi se sprečile povrede te osobe ili drugih oko njih.
Srećom, kao društvo i medicinska zajednica, postali smo svjesniji uznemirenosti i uznemirenosti koje proizvodi ograničenja, kao i povećan rizik od povreda uz njihovu upotrebu.
U objektima, upotreba ograničenja sada je izuzetno ograničena.
Šta je ograničenje?
Zadržavanje je sve što sprečava kretanje ili ograničava slobodu.
Prije nekoliko godina korištenje ograničenja bilo je mnogo češće i uključivalo je izuzetno restriktivna ograničenja kao što su ravne jakne i prsluci. Iako se ova ograničenja danas ne koriste u domu za starije osobe, važno je prepoznati da druga oprema može delovati kao ograničenje čak i da je cilj u njegovoj upotrebi da neko bude siguran.
Primeri ograničenja
Lap Buddies
Prijatelj kolena je jastučić koji se uklapa u invalidski kolica i asistira na podsećanje osobe da ne ustane sam od sebe. Prijatelji kolena mogu se koristiti i za pomoć u pozicioniranju ako se osoba naginje nagnuti napred u invalidskim kolicima i u opasnosti je da padne iz stolice.
Sigurnosni pojasevi
Sigurnosni pojasevi su korišćeni u invalidskim kolicima kako bi zaštitili nekoga od pada ili od podizanja bez pomoći. Sigurnosni pojasevi koje osoba ne može ukloniti smatra se zadržavanjem i mogu predstavljati opasnost za osobu ako pokuša da izađe iz stolice - bilo da se penje napred sa invalidskim kolicima koji su još uvek pričvršćeni ili pritiskom i padanjem unazad.
Alternativa je sigurnosni pojas koji se lako oslobađa, ali zvuči alarm kada ga uklonite da biste upozorili nekog za pomoć
Stolice za sjedenje
Dok se stolica za odmaranje može koristiti za udobnost i pozicioniranje, to može biti i ograničenje za neke ljude ako ne mogu izaći iz nje samostalno.
Side Rails
Bočne šine mogu biti veoma opasno zadržavanje. Obično se koriste da spreče nekoga da se kotrlja ili pada iz njegovog kreveta, a bočne šine takođe mogu da se koriste kako bi neko sprečio da izađe iz kreveta, čime ih čini ograničenim.
Opasnosti bočnih šina su dobro dokumentovane. Ukratko, ljudi mogu da se uhvate u njih ili pređu preko njih, uzrokujući veću povredu ili čak smrt. U domovima za negu bolesnika, sve bočne šine su eliminisane zbog ovih problema, ali u zajednici se bočne šine i dalje ponekad koriste u pokušaju da spreče nekoga da lutaju ili se samostalno ustaju iz kreveta.
Tucking in Sheets Tightly
Ako su listovi u krevetu prevučeni previše čvrsto, tako da osoba ne može izaći iz kreveta ili se slobodno kretati, to služi kao ograničenje.
Pozicioniranje na stolu
Uzdizanje nekoga u invalidskim kolicima do stola i zaključavanje stolice na poziciji takođe se može koristiti kao ograničenje jer sprečava da se osoba slobodno kreće. Zatvorena invalidska kolica može biti prilično opasna jer osoba može da pomeri unazad i vrati kolica (i sebe).
Sjedeće pločice
Postavljanje ležišta za zaključavanje ispred nekog, čak i ako je njegova namena za upotrebu kao pladanj za pisanje, smatra se ograničenjem ako ga ne mogu ukloniti i onemogućava sposobnost osobe da ustane.
Zašto su korišteni ograničenja?
Zaštiti od sebe
Najčešća upotreba za ograničenje kod ljudi koji imaju demenciju je da ih zaštiti od povrede. Ovo može biti povezano sa tendencijom da zaboravi da nisu u mogućnosti da samostalno hodaju, loše pozicioniraju u invalidskim kolicima ili uznemiruju, tako da uklanjaju disanje cevi ili intravenozne igle sa ruku.
Zaštiti druge
Povremeno su ograničenja korišćena kako bi se zaštitili drugi oko te osobe, ako je izuzetno uznemirena i verovatno će povrediti druge oko nje.
Zadržavanje kao poslednje odmaralište
Da bi starački dom mogao da koristi ograničenje, osoblje je moralo pokušati i neuspešno je prvo koristiti manje restriktivne alternative, i ovi pokušaji moraju biti jasno dokumentovani.
(Manje restriktivne mere uključuju pokušaje sigurnijeg i udobnijeg postavljanja osobe na stolici, pružajući povećan nadzor, pružajući značajne aktivnosti ili pokušavajući poboljšati funkcionisanje putem fizičke ili radne terapije.)
Postrojenja moraju imati i ograničeno naređenje od lekara kako bi se koristila bilo kakva vrsta ograničenja, a osoba, njegov staratelj ili njegov punomoćnik za zdravstvenu zaštitu moraju se obrazovati o rizicima u odnosu na koristi korišćenja zadržali i dali dozvolu za to.
Opasnosti od ograničenja
Stavimo na mesto osobe sa demencijom.
Možda treba da koristi kupatilo ili da istegne noge, ili se oseća gladnom ili dosadno . Kada pokušava da se kreće, ona ne može i stoga ne može da teži potrebama.
Ograničenja utiču na mentalno zdravlje osobe. Ljudi koji su bili uzdržani prijavljuju osećanja depresije , straha, besa, poniženja, anksioznosti i bespomoćnosti. Nije iznenađujuće što osoba može doživeti značajnu negativnu reakciju na ograničenje kao što su vrištanje, borba i ekstremna uznemirenost koja može biti traumatična za tu osobu i njenu negu.
Prema izdanju časopisa Medicinske etike iz marta 2006, negativne posledice ograničenja uključuju:
- modrice
- decubitus ulceracije
- respiratorne komplikacije
- urinarna inkontinencija i zaprtje
- loša ishrana
- povećana zavisnost u aktivnostima svakodnevnog života
- slaba mišićna čvrstoća i ravnoteža
- smanjena kardiovaskularna izdržljivost
- povećana agitacija
- povećan rizik od mortaliteta izazvanog davljenja ili kao posledica ozbiljnih povreda - na primer, prelom, povreda glave
Pored ovih fizičkih posledica, ograničenja su često neefikasna i ne sprječavaju padove. Umjesto toga, istraživanje je pokazalo da su povrede eskalirane zbog sile koju je osoba trebala koristiti kako bi izbjegla od zadržavanja.
Alternative ograničenjima
Obrazovanje
Jedan od najboljih načina za smanjenje upotrebe ograničenja je obezbjeđivanje adekvatne obuke osoblju i porodičnim negovateljima o razumijevanju ponašanja kao komunikacije i korištenja drugih intervencija.
Konzistentni Caregivers
Oni koji znaju vašu voljenu osobu mogu očekivati i pomoći da odgovore na njegove potrebe efikasnije nego neko ko ne zna svoju rutinu.
Alarmi
Alarmi kreveta, alarme za stolice i alarmi na vratima mogu pružiti slobodu osobi sa demencijom dok vas još uvek upozoravaju na njenu potrebu za pomoći.
Smislene aktivnosti
Korišćenjem različitih aktivnosti za angažovanje osobe može ponekad sprečiti neka ponašanja, kao što su nemir, borbenost s pažnjom i lutanjem.
Sama pažljiva pažnja je Vodeće pravilo
Kao negovatelji i članovi porodice, zadatak nege drugih je naš, jer nam je stalo do njih. Ovo uključuje ne samo dobre namjere već i održavanje trenutnog znanja o rizicima i prednostima kako pružamo uslugu, uključujući našu filozofiju i korištenje ograničenja za naše pacijente i voljene.
> Izvori:
> Odjel za zdravlje i ljudsku službu. Centri za usluge Medicare i Medicaid. 7. novembar 2008. Sloboda od nepotrebnih fizičkih ograničenja: dve decenije nacionalnog napretka u negi nege nege .
> Časopis medicinske etike. 2006. mart; 32 (3): 148-152. Upotreba fizičkog ograničenja u domovima nege: kliničko-etička razmatranja.
> Odeljenje za ljudske usluge u Teksasu. Smanjivanje upotrebe ograničenja u domovima nege u Teksasu. Januar 2003.
> US Food and Drug Administration. Vodič za krevete za sigurnosne krevete u bolnicama, domovima za starateljstvo i kućnoj zdravstvenoj zaštiti: činjenice.