Razumijevanje razlike između kompetentnosti i kapaciteta
Kao i kod svih stvari koje žive na raskrsnici pravnih i medicinskih zanimanja, saglasnost može biti praktičnija u praksi nego što se čini da se nalazi u udžbenicima. U konceptu, pacijenti odobravaju (aktivni proces) kako bi dobili pomoć od lekara ili medicinskog osoblja. U stvarnosti, hitni pružaoci zdravstvene zaštite retko traže direktnu dozvolu.
Saglasnost u hitnim slučajevima je više pasivni proces, što znači da hitni negovatelji počinju da rade ono što treba da uradi i pacijent to dozvoljava.
Osim ako ne. Samo zato što osoba dobije hitnu pomoć ili šetnju u odeljenje za hitne slučajeve ne znači da ga mora liječiti zdravstveni radnik. Čak i ako negovatelji počnu liječiti pacijenta, on može povući svoju saglasnost za liječenje u bilo koje vrijeme u postupku ... obično .
Saglasnost nije aktivna
Svaki udžbenik u medicinskom polju ima poglavlje o saglasnosti. Svi oni sugerišu da bez pristanka, negovatelj ne može da dodirne pacijenta. Primeri ponekad mogu uznemiravati iscrpljujućeg iscelitelja. Držite iglu u nekome ko ne kaže da je u redu? To je baterija. Stavite nekoga u hitnu pomoć i vozite sa njima pre nego što dobijete blagoslov? Otmica.
Čitanje medicinskog udžbenika čini se zvučnim kao da će biti strašno računanje ako zdravstveni radnik nema odgovarajuće ovlašćenje da počne liječiti pacijenta.
U teoriji, to je tačno, ali u praksi ne pitamo mnogo.
Slijedi ovo: hitna služba se poziva na ženu koja se žali na bol u grudima . Hitna pomoć dolazi i lekari izlaze. Jedan bolničar postavlja srčani monitor na stopala pacijenta i počinje da pita njena pitanja poput "Šta boli danas?" i "Imate li problema sa disanjem?" Drugi bolničar pomaže pacijentu da ukloni svoju jaknu da postavi manžet za krvni pritisak.
Na kraju, nečija ruka ide pod njenu bluzu kako bi pričvrstila žice srčanog monitora svojim golim grudima. Obično, najbliža stvar dozvoli zvuči kao "Ja ću da stavim ove žice na tebe, ok?"
Ako pacijent ne protestira, tretman se nastavlja.
Pasivno (implicirano) saglasnost
Nema razloga zašto bolničari i hitne medicinske sestre ne mogu tražiti dozvolu za svaku stvar koju radimo na pacijentu, osim ako je pacijent nesvesan ili ne govori isti jezik, ali to se zove implicitna saglasnost i ima drugačiji skup pravila. Ne, negovatelji bi sigurno mogli dobiti saglasnost za svaki korak procesa. Međutim, mi ne znamo, jer društvo ne funkcioniše.
Komunikacija se ne govori isključivo. Mi komuniciramo još više ne-verbalno. Ako EMT povuče manžet za krvni pritisak iz svoje torbe za skakanje i pacijent podiže ruku kako bi omogućio njegovu primjenu, to neprobalno izražava njegovu dozvolu. Svi razumemo šta se dešava i nastavlja se uz obostranu saglasnost.
Ako pacijent ne želi tretman i saglasnost se obavlja pasivno, kako se to o tome obavještava pružaoca usluga? Zove se odbijanje njege.
Budite razumni
Postoji još jedan razlog zbog kojeg je pristanak pasivan, dok je potrebno da se odbije.
U hitnom slučaju , pretpostavka je da je briga poželjna. To je cela pretpostavka iza implicitne saglasnosti: ako bi pacijent bio u mogućnosti da komunicira, ona bi definitivno tražila pomoć. Trebalo bi samo da udari kada je komunikacija nemoguća, ali to je podrazumevana pozicija koju svi uzimamo. Očigledno želite punu terapiju ako pozovete hitnu pomoć, zar ne?
To se zove standard razumne osobe. Razumna osoba bi želela lečenje ako je značajno poboljšala ili spasila život tog čoveka. To je pravni standard i zasniva se na tome šta bi žiri mislio da bi razumna osoba učinila. U stvarnosti, nema velike razumne osobe koja se koristi kao mjerilo kako stvari ići.
Nažalost, standard razumne osobe stavlja sve nas u kašiku, jer pretpostavlja da postoji osnovna linija, a to je osnovna vrijednost koju ne možemo mjeriti.
Aktivno odbijanje
Ako osoba ne želi da se leči, mora reći ne. Problem je u tome što podrazumevamo poziciju koju uzimamo, onu gde pretpostavljamo da svi žele da budu sačuvani. Kada pacijent odluči da se ne leči, potrebno je pažljivo razmotriti motive. Pitanje je: zašto ne? I to otvara niz srodnih pitanja. Zašto pacijent ne želi da se leči? Da li pacijent razume rizik od ne-terapije? Da li je pacijent kompetentan da donosi medicinske odluke? Da li pacijent ima sposobnost da donosi medicinske odluke?
Kapacitet ili kompetentnost
Kompetencija je pravna razlika. Svaka odrasla osoba koja nije pravno sprečena da donosi samo-usmjerene životne odluke smatra se kompetentnom. Ako ste u Sjedinjenim Državama stariji od 18 godina i stariji i ne smatraju se nekompetentnim od strane suda ili u okviru određenog zakona, vi se smatrate kompetentnim. To znači da ćete sami doneti medicinske odluke.
Kapacitet se odnosi na sposobnost da se u to vrijeme izrade te medicinske odluke. Kapacitet je i dalje malo pravni argument, ali je namijenjen da pomogne negovateljima da procijene istinsku sposobnost pacijenta da razume i donosi odlučne odluke.
Prema članku o razumijevanju kapaciteta zdravstvenih radnika, postoje tri faze za donošenje odluke da pacijentima treba kapacitet da se završe:
- Da uzme i zadrži informacije
- Verovati
- Da te procene te informacije, uravnotežavajući rizike i potrebe
Komplikacija prezentiranih podataka čini veliku razliku u fazama 1 i 3. Neki pacijenti jednostavno nemaju mogućnost da obradjuju nijansirane medicinske informacije u skraćenom vremenskom okviru nužde. Uzimanje vremena potrebno za pravilno razumevanje i obradu informacija može biti više vremena nego što pacijent ima.
Neusklađenost
Vrste stvari koje bi pacijenta bile nekompetentne bi bile sudske odluke, obično zato što je sposobnost osobe da donosi odluke zakonski osporava ili psihijatrijsko držanje - obično 72 sata - u kojima pacijenti koji su opasni za sebe ili druge ili ko su teško onemogućeni, mogu se staviti u zaštitnu skrb za svoje dobro. Psihijatrijsko držanje može biti funkcija zdravstvenog ili mentalnog zdravstvenog profesionalca, ali je osnov za to čisto legalan.
Većina pacijenata koji odbijaju negu nisu na držačima. Oni su pacijenti koji bolničari i hitni lekari svakodnevno vide širok spektar potreba. Neki su relativno mali slučajevi. Slabo sukobi vozila su dobar primer tipa pacijenta koji verovatno ne treba pomoć. Kada pacijent u toj situaciji, čak i onaj sa blago vidljivom povredom, želi odbiti brigu, indeks sumnje nije previsok. Količina kapaciteta potrebnih za puno razumevanje situacije je nizak jer je rizik nizak. Pacijent sa vrlo malom povredom koji ne želi lečenje verovatno neće imati negativan ishod.
Pacijent sa zaista značajnom potencijalnom oboljenošću ili povredom je teški slučaj. U takvim situacijama, najvažnija je sposobnost pacijenta da u potpunosti shvati situaciju i da donosi informisanu odluku. Količina kapaciteta zaista mora da odgovara riziku od nepravilne odluke. U slučaju pacijenta sa bolovima u grudima, na primer, mogućnost smrti od iznenadnog srčanog hapšenja možda neće odgovarati neugodnosti koju pacijent oseća. Možda je sklon da odbije jer jednostavno ne oseća se kao da je bolestan.
> Izvori:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Koliko hitni zdravstveni radnici znaju o kapacitetu i saglasnosti? . Journal of Emergency Medicine , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Saglasnost i procena kapaciteta za odlučivanje ili odbijanje lečenja. Br J Nurs. 2011 Apr 28-Maj 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510