Određeno pitanje često se pojavljuje u mojoj svakodnevnoj medicinskoj praksi. Pacijenti pitaju: "Imam istoriju raka prostate, ali nivo testosterona je nizak. Da li mogu da uzmem testosteron? "Odgovor mnogih doktora koji su ponudili mnogi lekari je" definitivno ne "- testosteron će se ponašati kao gorivo na vatru i ubrzati rast kancera.
Ali da li je to istina? Odgovor je kvalifikovan "da", ali postoje najmanje četiri situacije sa izuzetkom koje će biti riješene u nastavku.
Međutim, prije nego što opišemo situacije u kojima muškarci sa kancerom prostate mogu uzeti u obzir uzimanje testosterona, moramo razmotriti kako se testiraju krvni testovi koji mere testosteron. Koji je tačan prag koji određuje kada je nivo testosterona u krvi preterano nizak?
Testosteron laboratorijska ispitivanja krvi
Postoji niz pitanja vezanih za testiranje testosterona u krvi. Prvo, nivo testosterona u krvi je veći ujutru i niži uveče. Test koji je nacrtan u 16 sati, koji je bio "nizak", jednostavno može biti van normalne granice zbog vremena u kome je uzeta krv.
Drugo, zapravo postoje dve vrste testosteronskih testova: ukupan testosteron i besplatni testosteron. Većina rutinskih testova samo meri ukupan testosteron. Međutim, besplatni testosteron je mnogo preciznija mjera fiziološke aktivnosti testosterona. Ipak, stručnjaci jasno shvataju da je veza između tačno izmerenih nivoa slobodnog testosterona i subjektivnih osećanja koja muškarci izveštavaju o svojoj energiji i libidu često u sukobu.
Neki muškarci sa relativno niskim nivoom slobodnog testosterona osećaju se u redu.
Određivanje statusa testosterona pojedinca i donošenje odluke o potrebi za terapijom testosteronom nikada ne bi trebalo zasnivati isključivo na nivou testosterona u krvi. Jednako je važno i bazirati odluku da koristite testosteron na simptome pojedinca.
U čemu je smisao davanja testosterona nekome jednostavno da ispravi niske rezultate koji se primećuju na testu krvi ako se pacijent već oseća dobro?
Testosteronska terapija i rak prostate
Sada ćemo razmotriti situacije u kojima bi davanje testosteronske terapije bilo prihvatljivo kod čoveka sa poznatim rakom prostate.
Prva situacija je davanje testosterona muškarcima sa malim ili benignim tumorima. Određeni tip raka prostate je tako nizak, jer su u suštini bezopasni. Ovi tipovi raka prostate se nikad ne širavaju i zapravo trebaju nazvati benigni tumori. Nažalost, terminologija "raka" pogrešno je dodeljena ovim benignim oblicima karcinoma prostate prije nekoliko decenija i ova politika naziva im rak preživi do danas.
Druga situacija u kojoj bi davanje testosterona moglo biti razumno sigurno je kada su muškarci prethodno bili podvrgnuti terapiji operacijom ili zračenjem i čini se da su izlečeni. Nakon odgovarajućeg perioda čekanja negde između dve i pet godina, rizik od ponovnog raka je uglavnom veoma nizak. Strah upotrebe testosterona u ovoj situaciji izgleda neosnovan.
Treća situacija se javlja kod muškaraca sa rakom prostate koji su opali posle operacije ili zračenja. Ova pojava je signalizirana razvojem rastućeg nivoa PSA u krvi.
Tradicionalno, ovi ljudi upravljaju intermitentnim lekovima koji smanjuju testosteron kao što su Lupron ili Firmagon. Studije pokazuju da je dugotrajna kontrola raka jednaka upotrebom intermitentnog Lupron-a ili kontinuiranog Lupron-a.
Da, ovo zvuči izvanredno, ali je sigurno zaustaviti tretman protiv raka i odmoriti. Kada se tretman zaustavi, prirodna proizvodnja testosterona iz testisa vraća normalne nivoe testosterona u krvi. Međutim, ponekad testosteron ostaje nizak, posebno kod starijih muškaraca. Prethodni Lupron je trajno stavio ove muške testise na spavanje.
Kada se normalna proizvodnja testosterona ne uspije nastaviti, razumno je razmisliti o primjeni testosterona. Na kraju krajeva, otkako je dokazano da je omogućavanje povremenog povratka testosterona iz testisa sigurno, kako ne bi bilo bezbedno upravljati bioidentičkim testosteronom u dozama dizajniranim da postignu upravo iste nivoe testosterona koji normalno postižu testisi?
Četvrta situacija koja se uzima u obzir je kada ima nizak nivo testosterona kod čoveka sa poznatim rakom prostate koji ima tešku fizičku slabost ili veoma napredan gubitak mišića koji je povezan sa značajnom slabošću i debalnošću. Ovaj scenario može se desiti kod muškaraca sa veoma naprednim uzrastom ili zbog neke druge ozbiljne bolesti. Kada su muškarci postali tako oslabljeni (zbog nekog procesa koji nije povezan sa prostatom) može biti opasnije zadržati testosteron nego da ga daju, iako bi rak prostate mogao verovatno rasti brže zbog izloženosti testosteronu. Vrijedno je zapamtiti da su čak i "loše" vrste karcinoma prostate naročito mršave u njihovoj stopi rasta. Ako se donese odluka da se započne testosteron, stopa progresije bolesti može se pažljivo pratiti testovima krvarenja PSA i skeniranjem tela. Ako ovi testovi ukazuju na to da rak napreduje neuporedivo brzo, terapija testosteronom može se zaustaviti očekivanjem da će rak prestati da napreduje ili čak regresira nakon prestanka testosterona.
Zašto konfuzija?
Zbunjenje u vezi sa upotrebom terapije testosteronom kod muškaraca sa poznatim kancerom prostate dolazi zbog toga što rak prostate nije samo jedna bolest. Postoje niski, srednji i visokokvalitetni oblici; lokalizovana bolest i metastatski rak ; hormonalno osjetljive vrste i vrste koje su neosjetljive na tretman hormona. Jedan protokol ne bi bio univerzalno odgovarajući za svaki tip karcinoma prostate.
Odluka da se započne testosteron, stoga se svodi na dva pitanja. Na kratko sam opisao prvo razmatranje gornjim opisom četiri potencijalna scenarija kod muškaraca sa poznatim rakom prostate koji imaju nizak nivo testosterona i mogu imati koristi pomoću dodatnog testosterona. Drugo pitanje se odnosi na rizik upotrebe testosterona kod inače normalno zdravog muškarca koji nema rak prostate. Studije su pokazale da davanje testosterona nije potpuno sigurno - čak i kod muškaraca koji nemaju bilo kakav kancer prostate.
Nivo testosterona u krvi se s vremena na vreme smanjuje. Većina muškaraca se prilagođava ovim skromnim smanjenjem testosterona bez pretrpanih poteškoća. Međutim, postoje izvesne, potencijalno negativne posledice na nizak nivo testosterona, naročito kada se testosteron značajno supresira. Ovi efekti niskog testosterona uključuju niske nivoe energije, nizak seksualni pogon, raspoloženje, probleme sa memorijom, povećanje telesne težine, uvećanje grudi, a ponekad i ubrzanje gubitka kalcijuma iz kostiju - tj. Osteoporoze. Svi ovi negativni efekti niskog testosterona mogu se suprotstaviti obnavljanjem normalnog nivoa testosterona u krvi.
Testosteronska terapija i rizici?
Davanje testosteronske terapije može se pogodno postići na različitim načinima, uključujući upotrebu kratkih ili dugotrajnih injekcija, krema, gela i transdermalnih zakrpa. Primena terapije je relativno jednostavna. Međutim, kao što je već rečeno, terapija testosteronom nije bez rizika (pored rizika od korišćenja kod muškaraca sa rakom prostate). Najveća zabrinutost zbog terapije zamene testosterona je razvoj broja crvenih krvnih zrnaca koji su veći od normalnog - tehnički termin je visok hematokrit. Hematokrit, često skraćeno kao Hct, je komponenta krvne ploče, CBC ili potpuna krvna slika. Još jedna tehnička reč na koju možete da se nadjete, prenosi isto značenje kao i visok hematokrit je " policitemija ".
Visoki crveni broj znači da krv postaje viskoznija (zgušnjavanje krvi), što može dovesti do ozbiljnih problema kao što su srčani udari i moždani udarci. Zato je neophodno pažljivo praćenje hematokrita u svakom planiranju da se podvrgne zameni testosterona. Ako se visok hematokrit razvije dok je na terapiji testosterona, to jest, ako bi hematokrit porastao iznad 50 posto, potrebno je primijeniti neku vrstu protivmera. Takve mere mogu uključivati periodično uklanjanje jedinice krvi u hematološkoj praksi ili možda smanjenje administrirane doze testosterona.
Upravljanje terapijom zamene testosteronom postalo je prilično standardizovano, a kod muškaraca bez karcinoma prostate, njegova upotreba je postala veoma popularna. Kao što je gore navedeno, ne svako ko ide na tretman testosterona doživljava vrstu prednosti koje se mogu očekivati - koristi kao što su povećanje libida ili povećanje nivoa energije.
Posle dugogodišnjeg iskustva dajući testosteronsku terapiju mnogim muškarcima, saznao sam da postoji ogromna varijabilnost u načinu na koji će muškarci odgovoriti. Ponekad je uticaj testosterona brz i dramatičan. Kod drugih muškaraca, čak i nakon adekvatnog probnog perioda od šest meseci, možda nedostaje primetna korist.
Jedini način da se utvrdi da li će određeni pojedinac imati koristi od testosterona je započeti suđenje i posmatrati šta se javlja u periodu od šest meseci ili više. Potreban je adekvatan probni period kako bi se utvrdilo da li će se desiti blagotvoran efekat. Testosteron ne uzrokuje trenutne rezultate poput nekih drugih hormona, na primer adrenalina.
Identifikujte rak prostate
Do ovog trenutka, mnogo toga o čemu smo razgovarali je prilično standardno, a mnogi endokrinolozi i generalni lekari su upoznati sa isporukom lečenja testosteronom muškarcima bez karcinoma prostate. Situacija koja je teška, kao što je već pomenuto, je kod muškaraca sa aktivnim ili prethodno lečenim rakom prostate. Na kraju krajeva, terapija redukcije testosterona je jedan od najpopularnijih načina za suzbijanje raka prostate. Kako stoga, da li administracija dodatnog testosterona kod muškaraca sa rakom prostate nije štetna? Odgovor je da vrsta karcinoma prostate mora biti jasno definisana.
Aktivni kancer prostate se u osnovi može podijeliti u dvije široke kategorije - bezopasni tipovi (naročito oni koji su određeni da budu ocjenjivani od šest ili manje, kako su određeni putem biopsije igle ili operacije), kao i više posledičnih tipova ocenjuju se od sedam do deset. Dodatni faktori kao što je PSA i rezultati različitih skeniranja takođe mogu uticati na donošenje odluka. U većini slučajeva, procena stručnjaka za rak prostate će verovatno biti neophodna da bi se konačno odlučila o sigurnosti davanja testosterona nekome ko ima istoriju karcinoma prostate.
> Izvori:
> AVEED ® (informacije o propisivanju). Malvern, Pensilvanija: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D i Basaria S. "Testosteron undecanoate u lečenju muškog hipogonadizma." Stručno mišljenje o farmakoterapiji 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosteronska terapija zamene i incidenca raka prostate." World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28. mart 2017.
> Pickles, T, et al. "Oporavak testosterona nakon produžene adjuvantne ablacije androgena za karcinom prostate." Rak 94.2 (2002): 362-367.
> Nivoi testosterona su važni. Intervju sa dr Laurence Klotz od Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.