Rekonstrukcija dojke je nešto iznad mnogih ženskih umova kada znaju da moraju proći mastektomiju . Na početku suočavanja sa stresom dijagnoze karcinoma, žene suočene sa mastektomijom se bore saznanjem da njihova tela nikada neće biti ista. Oni se mogu baviti njihovom atraktivnošću i seksualnošću nakon operacije, i potražiti rekonstrukciju dojke kao način za rešavanje tih problema.
Ideja o rekonstrukciji dojke može biti veoma privlačna, jer to može izgledati kao način da se ponovo osjećate i "normalno". Čak je moguće započeti rekonstruktivnu operaciju dok je još pod anestezijom data za mastektomiju. Ali šta ako treba da se podvrgne zračenju i hemioterapiji nakon rekonstrukcije dojke? Da li će ti tretmani oštetiti rezultate koje se nadate?
Do pre nekoliko godina, većina stručnjaka upozorila je protiv rekonstrukcije dojke pre zračenja. Međutim, nedavne studije, uključujući jedan od Fox Case Centra za rak u Filadelfiji, a drugi od Univerzitetske bolnice u Clevelandu, zaključuju da nema razloga da se to odbaci. Uprkos tome, medicinski organi se i dalje ne slažu da li pacijenti trebaju čekati ili nastaviti.
Svaki pacijent koji razmatra rekonstrukciju dojke treba konsultovati specijaliste za rekonstrukciju dojke (kao i svog onkologa) čim je nakon dijagnoze karcinoma moguće odrediti njen postupak.
Predmet za nastavak rekonstrukcije dojke
Postoji puno prednosti za neposrednu rekonstrukciju dojke. Većina rekonstrukcije dojke zahteva više od jedne operacije, a započinjanje dok je još pod mastektomijom, anestezija znači da je proces dobro u toku pre nego što se pacijent čak probudi.
Mastektomija koja štiti kožu, koja ostavlja grudi "vreću", preporučuje se samo ako je rekonstrukcija neizbežna.
Kao opšte pravilo, žene sa ranim stadijumom raka dojke (manji tumori koji se nisu širili na limfne čvorove ili čija je progresija ograničena na podvodne čvorove na istoj strani kao i pogođena dojka) mogu nastaviti sa rekonstrukcijom. Osim ako nije očigledno da će pacijentu biti potrebno zračenje nakon njege mastektomije zbog veoma velikog raka u grudima ili očiglednog raka u pazuhu, dr. Christy Russell, onkolog na dojkama na Univerzitetu u Južnoj Kaliforniji, preferira da se rekonstrukcija tokom mastektomije.
Međutim, može biti teško odrediti da li će zračenje biti potrebno za neke pacijente prije njihove mastektomije. Prema rečima dr. Russella, mnogi vodeći hirurgi dojke više vole da pacijent bude podvrgnut neposrednoj rekonstrukciji, a ne odlaganju da bi se izbegla druga velika operacija i više anestezije.
Moguće komplikacije mogu biti medicinske, kozmetičke ili oboje. One mogu uključiti formiranje tkiva viška zida grudnog koša, zatezanja tkiva, infekcije ili nekroze (smrti) nekog masnog tkiva, što može prouzrokovati grudvice. Ukoliko su ekstenzivne, komplikacije mogu zahtevati dalju operaciju radi otklanjanja ili ispravljanja rekonstrukcije.
Novije studije su zaključile da kada zračenje prati rekonstrukciju dojke, nema povećanja u manjim ili većim komplikacijama. Jedna studija je pokazala da je 75% pacijenata koji su rekonstruisali dojke pre zračenja opisali kozmetički ishod kao dobar do odličan, što je isto ili bolje od zadovoljstva pacijenata koji nisu imali zračenje.
Rekonstruktivna hirurgija tokom mastektomije je mnogo češća u multidisciplinarnim medicinskim centrima na kojima onkolozi i plastični hirurzi rade zajedno u istom objektu.
Slučaj čekanja na rekonstrukciju dojke
Američko udruženje za rak beleži da mnogi lekari preporučuju odlaganje rekonstrukcije za one koji znaju da će imati zračenje, što je oko polovine svih pacijenata.
Na dugi rok, zračenje može trajno uticati na pigment kože, teksturu i elastičnost, što bi moglo utjecati na pojavu rekonstruisanih grudi.
Žene koje znaju da imaju srednji ili napredni rak dojke (oni čiji tumori su veći od 5 centimetara sa pogođenim limfnim čvorovima) savetuju da čekaju šest meseci do godinu dana za operaciju dok se ne završe tretmani. Oni sa lokalnim naprednim ili zapaljenim rakom dojke snažno su upozoreni da ne nastave hitnu rekonstrukciju.
Kada se uzima u obzir rekonstrukcija zračenja i dojke, važno je odrediti koja vrsta operacije je najbolja za vas:
Autologna rekonstrukcija dojke tkiva
Rekonstrukcija autolognog tkiva je najčešći oblik hirurške intervencije, a postoji nekoliko načina koji se mogu koristiti, od kojih sve uključuje upotrebu tkiva koje dolazi iz dela tela, a ne dojke.
Jedan se zove TRAM poklopac , nazvan po mišiću poprečnog rektusa abdominusa (TRAM) koji se koristi u postupku. Ovo najbolje funkcioniše kod žena koje imaju višak masti na stomaku ili koži koja se proteže od trudnoće.
Noviji tipi rekonstrukcije autolognog tkiva uključuju površinsku inferiornu epigastričnu arteriju (SIEA) i duboku inferiornu epigastričnu arteriju (DIEP), koja takođe koristi abdominalniju kožu i mast.
Pošto post-mastektomija zračenje utiče na snabdevanje krvi na koži i tkivima grudi, kozmetički, bolje je prvo zračiti, a zatim donijeti poklopac kasnije nego pokušati zračiti poklopac od abdomena ili leđa.
Umjetni ili implantati
Veštački ili implanti dojke obično se ubacuju nakon što ekspander tkiva postepeno povećava veličinu onoga što se zove "grudni koš". Prsni implanti se obično preporučuju samo za žene sa malim do prosječnim grudima ili za one koji nemaju dovoljno abdominalnog tkiva za TRAM. Ako uzmete u obzir zračenje nakon implantata, uverite se da ćete dobiti proširenje plastičnom priključkom umesto metalnom.
Dok TRAM predstavlja veći rizik od nekroze masti, to je bolji izbor za izbegavanje budućih korektivnih operacija nakon zračenja. Možda je i najpoželjnija opcija za one koji čekaju rekonstrukciju sve do radijacije, jer tkivo uzeto iz stomaka, nazad ili bilo gde na tijelu nije zračilo.
Hemoterapija i druge aspekte rekonstrukcije dojke
Da li će pacijenti sa mastektomijom odložiti rekonstrukciju do kraja hemoterapije, predstavljaju drugu tačku debate. Jedna studija o ženama koje su podvrgnute hemi nakon rekonstrukcije pokazale su 25% skok u broju operacija nakon kozmetičkih razloga. A postoji još jedno pitanje: Ako se hemo primenjuje prebrzo nakon rekonstrukcije, može se zaustaviti proces prirodnog lečenja, stvarajući veći rizik od infekcije.
Pacijenti koji planiraju da imaju implantate mogu imati ekspandere ubačene tokom mastektomije. Nakon toga, ako je potrebno, mogu da se podvrgnu hemoterapiji tokom nekoliko meseci potrebnih za proširenje kože (pre nego što su implanti na mestu).
Postoji prelazak na pitanje da li tretmani utiču na rezultate rekonstruktivne operacije: Da li operacija utiče na naknadne tretmane? Hemoterapija tipično počinje odmah nakon mastektomije. Ako se hemo odloži da bi se izbeglo ometanje procesa zarastanja, njegova efikasnost može biti smanjena. Odlaganje zračenja, koje se obično daju samo nakon hemoterapije, može više nego udvostručiti lokalnu stopu recidiva raka dojke.
Bottom Line
Trenutno postoje i mnoga pitanja kao i odgovori kada se radi o vremenu rekonstrukcije dojke i tretmanima nakon mastektomije. Ako i kada treba imati rekonstrukciju dojke odluke koje menjaju život za pacijente koji već donose mnoge druge ključne odluke. Uz konfliktne informacije koje dolaze iz mnogih izvora, istraživanje pitanja i razgovora sa vašim ljekarima je od izuzetne važnosti prije nego što se rešite na rješenju koje je u redu za vas.
Izvori:
Anderson, PR, i sar. "Post-mastektomija Zidna radijacija prslina za privremeni tkivni ekspert ili stalna implantacija dojke - Postoji li razlika u stopama komplikacija?" International Journal of Radiation OncologyBiologyFizika . 692003 S75 - S76. (pretplata)
"Uređaj za proširenje dojke." mdanderson.org . 2008. Univerzitet u Teksasu MD Anderson Cancer Center.
"Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije." Cancer.org . 20.10.2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Onkolog za rak dojke. Univerzitet u Južnoj Kaliforniji Los Angeles. Telefonski intervju.
"Odloženo lečenje zračenjem dovodi do ponovnog raka." cancer.org . 26. februar 2003. Američko udruženje za rak.
"Uticaj postoperativne terapije zračenja na postmastektomiju rekonstrukcije dojke." oncolink.upenn.edu . 31. oktobar 2007. Centar Abramson Cancer Univerziteta u Pensilvaniji.
Keiler, L., et al. "Uticaj postoperativne terapije zračenja na postmastektomiju rekonstrukcije dojke." Međunarodni časopis za radijacionu onkologiju biologijuFizika 692007 S76.
"Dugoročni efekti zračenja." mdanderson.org . 2008. Univerzitet u Teksasu MD Anderson Cancer Center.
"Studija otkriva niske stope komplikacija za rekonstrukciju nakon terapije zračenjem." Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Johns Hopkins Breast Center.
"Dobro obavešteni vodič pacijenta za rekonstrukciju dojke." mdanderson.org . 2008. Univerzitet u Teksasu MD Anderson Cancer Center.
"Šta mogu učiniti za probleme sa kožom?" cancer.org . 2. oktobar 2007. Američko udruženje za rak.