Čirevi pritiska su uobičajeni problem kod pacijentkinja paliativne njege . Smanjena pokretljivost, povecano vreme provedeno u krevetu i izmenjena ishrana dovode do toga da ovi pacijenti dobijaju glavne ciljeve za razgradnju kože.
Pritisak u ulju je bolan. Kao negovatelj, jedna od najvažnijih stvari koje možete učiniti da bi vaš pacijent bio prijatan jeste da sprečite da se razvije.
Oslobodite pritisak
Obrnuti pacijentu koji je vezan za krevet je najvažnija stvar koju možete učiniti kako biste sprečili pojavu pritiska.
Često okretanje zamenjuje područja pritiska na koščastim predelima, kao što su donji deo leđa, bokovi, laktovi i štiklice.
Trebalo bi da planiraš pretvaranje svog voljenog na svaka dva sata, promjenljivo između desne i lijeve strane i stavite ga na leđa. Svaka dva sata je idealna, ali nema potrebe da postavite budilnik kako biste se probudili svakih par sati noću. Ako vi i vaš pacijent ugodno spavate, ostavite dovoljno sama. Međutim, ako vas probudi sredinom noći, iskoristite tu priliku da ga pretvorite.
Lako je izgubiti traku o tome na koju stranu treba okrenuti ako je neko vrijeme bio na njegovom leđima. Jedna porodica koju sam sreo imao je jednostavno rešenje za ovo. Koristili su mekanu pamučnu narukvicu kako bi obeležili stranu kako bi njihova baka trebalo da se okrene sledeći. Baki je volela i ideju, jer je narukvica bila ružičasta - njena omiljena boja!
Kada ga pozicionirate u krevet, jastuk je vaš najbolji prijatelj.
Koristite ga ispod leđa da ga podržite na njegovoj strani; postavite ga između kolena kada je na njegovoj strani; koristite ga ispod gležnja da "plutaju" svoje pete s kreveta. Jastuci dodaju udobnost i mogu smanjiti pritisak na kostne površine.
Ako vaš voljeni provodi veći deo dana na stolici za odmaranje, njegovo ponovno postavljanje je još važno.
Mala podešavanja u položaju sedenja često su efikasna prilikom otpuštanja pritiska. Držanje preklopljenog listova za izvlačenje ispod njega dok sedi će učiniti ovaj zadatak lakšim. Kada je vrijeme da ga premeštate, jednostavno držite list za izvlačenje (poželjno uz pomoć druge sposobne osobe) i malo pomerajte njegovu težinu. Takođe možete pokušati da promenite stepen sloma da biste redistribuirali telesnu težinu.
Posebni uređaji koji vam mogu pomoći
Osim što se često okreće i ponovo pozicionira, upotreba posebne površine za smanjenje ili smanjenje pritiska može mnogo pomoći. Najjednostavnije od njih je dušek za jaja. Mnogi domovi za hospiz i kućne zdravstvene ustanove obezbeđuju ove besplatne, ali su relativno jeftini u vašoj lokalnoj robnoj kući. Ako vaš voljeni provodi dosta vremena na stolici, dostupne su i jastučnice za presvlačenje jaja. Površina jastučnice omogućava ravnomernije raspodelu pritiska, što pomaže u smanjenju količine pritiska na jednom području.
Korak od džempera za kutije od jaja je prekrivač vazdušnog dušeka. Ova vrsta površine postavljena je na vrh madraca i obično zamenjuje pritisak vazduha u različitim kolonama. Kada koristite dušek za kutije ili pokrivač vazdušnog dušeka, i dalje je važno održavati raspored okretanja.
Ovi uređaji ne zamenjuju često ponovno pozicioniranje.
Veliki oružje uređaja za oslobađanje pritiska su dušeci sa fluidizovanim vazduhom. Ovi specijalni dušeci sadrže staklene perle, obložene silikonom, koji postaju fluidni kada se vazduh ispušta kroz njih. Ovi džepovi čine divni posao oslobađanja pritiska, ali oni imaju negativan položaj. Okvir dušeka otežava prebacivanje do i od kreveta. A ako osoba želi da sedne u krevet, verovatno će se koristiti pjenasti klin za pomoć u podršci leđima. Ovaj dušek je zaista najpogodniji za pacijente sa palijativnom zaštitom, koji su u potpunosti vezani za krevet, imaju jake pritiske na pritisak i nalaze se u velikom broju bolova.
Smanjite trenje i smicanje
Trenje je trljanje kože na spoljnoj površini, obično posteljine. Trenje na najčešće pogođena područja može se smanjiti sa zaštitnim uređajima. Pete i kolutovi za kolena su obično napravljeni od materijala od kutije od jaja i Velcro-a. Zaštitu od kože, kao što su filmovi (Tegaderm) i tanki hidrokoloidni zavoji (Duoderm), mogu zaštititi kožu od ponovljenog trenja ali neće pomoći u smanjenju pritiska.
Najvažnija stvar koju možete učiniti da biste sprečili povrede od trenja jeste da se uverite da ne stvarate sebe kada se pozicioniramo . Koristite papir za izvlačenje koji vam pomaže da podignete voljenog s kreveta kada se podignete i pomerite.
Smicanje se stvara kada dublja masna tkiva i krvni sudovi oštećuju kombinacijom trenja i gravitacije. Najbolji način da se izbegne ovakav vid povreda je izbjegavanje polu-Fowler-a i uspravnog položaja u krevetu. Polu-Fowler položaj je gde je glava podignuta manje od 30 stepeni i uspravne pozicije više od 30 stepeni. Sada, očito ne možete da izbegavate ove položaje sve vreme. Mnogi pacijenti moraju biti polu-Fowler koji će pomoći u olakšanju kratkotrajnog udisanja ili sprečavanju refluksa želuca i svi pacijenti moraju biti u uspravnom položaju da jedu sigurno.
Da biste smanjili rizik od smetnji od smicanja u polu-Fowler-u ili uspravnom položaju, preduzmite mere predostrožnosti kako biste sprečili da vaši voljeni klizaju dole u krevet. To možete uraditi podizanjem stopala i podupiranjem kolena jastucima.
Povreda smicanja može se desiti i na stolicama. Da bi vaš pacijent držao klizanje u stolici, koristite podnožja ili otomane kako biste podupirali noge i jastuke ili posebne uređaje kako biste držali kuke pod uglom od 90 stepeni.
Pokušajte održati ishranu
Postoji jaka korelacija između deficita ishrane i rizika od uticaja tlaka . Ako vaša voljena osoba ima apetit, pokušajte da održite adekvatnu ishranu hranom hranom bogatom hranljivom hranom (mislite na vitke proteine, cela zrna, voće i povrće). Ako se njegov apetit opusti, ponudite dodatke kao što su Osigurati ili Boost da pomogne u podsticanju ishrane.
Ishrana je često problem kod bolesnika paliativne njege i važno je ovde napomenuti da nikada ne treba da pokušavate "prisiliti" svog voljenog da jede.
Upravljajte vlagom
Vlaga iz znoja, urina ili fekalija može oštetiti kožu. Važno je očuvati integritet kože tako što ćete upravljati vlagom. Ako pacijent nagomilava puno vlage od znoja, on će mu trebati odeću i možda će se često mijenjati listovi. Možete to učiniti lakim za sebe koristeći bolničke haljine ili drugu odeću koja se lako i lako spušta. Korišćenje nekoliko slojeva listova takođe može učiniti ovaj zadatak lakšim. Jedna porodica kojoj sam se brinula je počeo dan postavljanjem kreveta sa tri pamučne ploče i jednostavno uklonjene kada je postala vlažna.
Ako je vaš voljeni čovek neučinjen urinu, on će mu trebati često menjanje njegovih odraslih pelena ili povlačenja. Proveriti njegovu pelenu barem svaka dva sata i promjeniti ga čim je umijen. Korišćenje kreme za brijanje kože može pomoći u sprečavanju oštećenja od urina. To je isti princip kao i sprečavanje pelena na koži kod beba. Koristite Desitin, A & D mast ili neki drugi slični proizvod koji štiti kožu od vlage i kiselosti iz urina.
Ako čir od tlaka već postoji ili ako postoji visok rizik od razvoja, može biti korisno postaviti stalni kateter. To može samo medicinska sestra sa lekarskim naređenjem. Foley kateter je mala epruveta koja se ubacuje u uretru i u bešiku, gde ostaje uz pomoć napunjenog balona. Nakon postavljanja, urin izlazi iz cijevi i u kolekciju, čuvajući kožu od urin.
Ako je i neizbrisan od stolice, on ima povećan rizik od kvarenja kože od bakterija i digestivnih enzima koji se nalaze u pokretima creva. On će morati da se čisti i promeni što pre nakon svakog pokreta creva. Ovo može biti prilično izazov ako vaš pacijent pati od dijareje ili ima česte kretnje creva. Ali biće vredno napornog rada ako to spreči bolan proboj kože.
Tvrdi rad se isplati
Sprečavanje ulkusa pod pritiskom može biti težak posao. To je fizički naporno za podizanje, okretanje, pozicioniranje, čišćenje i promenu druge osobe svakih par sati. Kao i većina stvari koje zahtevaju naporan rad, isplata je ogromna. Održavanje voljene osobe bez bolnih bolova sa pritiskom će učiniti da svi fizički radovi budu vredni toga. Ako utvrdite da imate problema sa održavanjem posla, možda ćete morati tražiti dodatnu podršku.
> Izvori:
> Ferrell BR, Coyle N. Udžbenik za palijativnu negu, 2. izdanje. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Zajednički problemi: Kraj života. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Uticaj pod pritiskom među stanovništvom stanovništva stalno bolnih. Istraživanje u Gerontološkoj medicinskoj sestri 2008; 1 (1): 14-24.