Evaluacija sigurnosti i efikasnosti "Šok terapije"
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) se već dugo koristi za lečenje bolesnika sa velikim poremećajima depresije kada se nisu poboljšali sa antidepresivnim lekovima. Ovo se često naziva depresijom koja je otporna na tretman. Dok ECT ostaje malo kontroverzan, delimično zbog toga što je loše shvaćen, njegova upotreba proširuje se na druge uslove.
Ovo uključuje ozbiljnu agitaciju kod Alchajmerove bolesti i drugih vrsta demencije . Hajde da pogledamo da li je ovaj tretman efikasan i bezbedan u demenciji.
Šta je ECT? Kako se administrira?
Elektro-konvulzivna terapija podrazumijeva primjenu električne stimulacije u mozgu, što uzrokuje kratak napad .
Pre nego što dođe do ECT, pacijentu se daje opšta anestezija i lek za opuštanje mišića . Napad izazvan ECT-om obično traje oko 30 sekundi do minute. Nakon napada, osoba se probudi u roku od nekoliko minuta, au roku od jednog sata obično je u mogućnosti da nastavi sa normalnim aktivnostima, mada neki psihijatri zabranjuju vožnju 24 sata.
Broj ECT tretmana će se razlikovati sa vašom dijagnozom, vašim ukupnim stanjem i vašim odgovorom na tretmane.
Istorija ECT-a
ECT ima lošu reputaciju za mnoge koji ga povezuju sa starim ECT tretmanima koji su izazvali nasilno tijelo i izgledalo je da ljudi izazivaju emocionalno ravnotežu i gotovo vegetativnost u prirodi.
Možete se uveriti da se mnogo toga promijenilo u ECT-u.
Kada je u početku razvijeno, bilo je mnogo manje zaštitnih mjera. Sada, međutim, ako biste gledali ECT tretman, jedva da biste primetili bilo kakav kretanje osobe dok su dobili električni udar. Možda ćete videti ruke ili prste da se nadmaše dok primate lečenje, ali nećete imati konvulzije koje biste mogli videti od starih filmova kao što su: "Jedna je leteo preko Cuckco's gnezda." Nema bolova tokom ECT-a jer osoba dobija anesteziju.
Pored toga, ECT se primenjuje sa prisutnim višestrukim medicinskim osobljem kako bi se obezbedila bezbednost i praćenje pacijenta pre, tokom i posle postupka.
Koji neželjeni efekti mogu razviti?
Neželjeni efekti uključuju glavobolje , mučninu, bolove mišića, gubitak pamćenja i konfuziju. Većina istraživanja je zaključila da je gubitak pamćenja ograničen, često u kratkom periodu prije nego što je ECT primenjen, a manje uobičajeno na nekoliko nedelja ili meseci pre lečenja, a rijetko na događaje ili informacije iz prethodnih godina.
Druge upotrebe za ECT
Pored depresije koja ne reaguje na antidepresivnu medicinu, ECT se takođe ponekad koristi za lečenje bipolarnog poremećaja i šizofrenije. Ponekad se koristi i ako je osoba katatonska (uopće ne reaguje na svet oko nje), manija ili ne može uzimati antidepresive iz nekog razloga. ECT se može koristiti za nekoga ko je samoubilački tamo gde se smatra da čekajući lek koji će pomoći da preduzme predugo i rizik od takvog čekanja je veći od rizika od pokušaja ECT-a.
Zašto pokušati ECT za agitaciju i agresiju u demenciji?
ECT je istražen kao tretman za agitaciju kod demencije zbog značajne disfunkcije i stresa koje pokazuju neki ljudi sa Alchajmerovim i drugim demencijama.
Ova ekstremna uznemirenost može veoma teško da se brine o osobi, jer on može biti na mestu nanošenja štete sebi ili onima oko njega. U ovim slučajevima, ukoliko druge intervencije nisu efikasne, neki lekari mogu preporučiti ECT tretmane.
Šta treba pokušati prije ECT-a?
Iako je svaka osoba i njegovo zdravstveno stanje jedinstveno, uopšte postoji redosled pristupa tretmanima kada je reč o pomoći osobi sa demencijom koja je agresivna i uznemirena:
- Ne-farmakološke intervencije
- Ne-farmakološke intervencije plus lek
- Ne-farmakološke intervencije plus više kombinacija lekova
ECT ne treba obično pokušati dok se ne koriste drugi pristupi. Postoje, međutim, izuzeci od ovog pravila, kao što su situacije u kojima se lekovi ne mogu koristiti ili je situacija tako oštra da medicinsko osoblje smatra da potencijalna korist prevazilazi rizik od pokušaja ECT-a.
Informirani pristanak
Odlučivanje da li je ECT pogodan za vas ili vašu voljenu treba voditi fokusiranjem na osobu koja je primila. Dok se negovatelji borave bitno da reaguju na izazovno ponašanje u demenciji, odluka da se pokuša ECT treba da se napravi na osnovu pokušaja smanjenja stradanja osobe za koju je predložena i potencijalne koristi za njega, a ne potencijalne koristi za negovatelja .
Ako se pokuša nekoliko pristupa bez lekova i više lekova , a osoba i dalje ostaje veoma emotivno i fizički van emotivne i fizičke situacije, možda će biti vremena da se pokuša ECT zbog demencije.
Pre nego što nastavite sa ECT-om, obavezno obavezno objasnite rizike i koristi predloženog tretmana za vas ili vašu voljenu osobu. Morate imati adekvatne informacije kako biste doneli ovu odluku, a te informacije treba uzeti u obzir i druge dijagnoze i istoriju bolesti osobe, tako da možete pogledati individualnu situaciju i napraviti obrazovnu, informiranu odluku o prijemu o prijemu ECT-a.
Da li je ECT efikasan za agitaciju u demenciji?
Korišćenje ECT-a za lečenje agitacije i agresije kod demencije je manje istraživan pristup. Bez obzira na to, postojalo je nekoliko studija koje su zaključile da je ECT efikasan u smanjenju agitacije bez stvaranja većih neželjenih efekata. Većina ljudi koji su primili ECT u istraživačkim studijama za uznemirenost u demenci pokazali su smanjen nivo uznemirenosti nakon tretmana; Međutim, važno je napomenuti da su studije koje su sprovedene uključivale mali broj učesnika.
Pored toga, uznemiravanje i agresivnost učesnika se vratilo nakon isteka vremena nakon završetka ECT tretmana, tako da neki istraživači preporučuju tretmane održavanja koji uključuju manje česte, ali tekuće ECT tretmane.
Da li je ECT siguran?
Takođe je utvrđeno da je ECT relativno bezbedan za ljude sa demencijom. Međutim, mali procenat učesnika u jednoj studiji je prekinuo ECT zbog neželjenih efekata značajne konfuzije koja nije rešena u 30 minuta nakon tretmana. Većina ljudi koji su primili ECT zbog uznemirenosti u demenciji nisu imali ozbiljne neželjene efekte.
Da li ECT povećava rizik od gubitka memorije i demencije?
Postoje konfliktna istraživanja o efektima ECT-a na kogniciju. Neka istraživanja su otkrila da ECT kod starijih odraslih u odnosu na mlađe odrasle osobe ima veći rizik od zbrke i gubitaka pamćenja , posebno za one koji imaju vaskularnu demenciju ili su u kasnijim stadijumima demencije. Međutim, može biti teško utvrditi da li je taj rizik povezan sa ECT-om, depresijom pojedinca koji može tupati kogniciju ili starijim uzrastom tih učesnika. Drugo istraživanje je utvrdilo da je spoznaja ostala ista nakon višestrukih ECT sesija, a neke studije su utvrdile da se ona stvarno poboljšala nakon ECT-a.
Budući da postoji više faktora u igri, kao što je osnovna dijagnoza koja pokreće potrebu za ECT-om, kao i starosnu i ukupnu zdravstvenu zaštitu, teško je izolovati bilo kakvu kognitivnu promjenu u ECT-u.
Reč od
ECT može biti korisna opcija za tretiranje agitacije i agresije kod demencije; međutim, mi nedostaje dovoljno istraživanja i rezultata da se definitivno zaključi u ovom trenutku. Potrebno je dodatno istraživanje kako bi se nastavilo procjenjivati da li je ECT efikasan i siguran za korištenje kod osoba sa agitacijom i agresijom u demenciji.
Ako je ECT predložen za voljenu osobu koja živi sa demencijom, uverite se da je prikladno postaviti pitanja medicinskom osoblju o svim zabrinutostima koje imate, kao i da se konsultujete sa drugima o ovoj odluci o lečenju. Medicinsko osoblje koje tretira voljenog ima mnogo znanja, ali vaše znanje o svojoj medicinskoj i ukupnoj istoriji čini vas važnim dijelom tima za lečenje i pomaže u promovisanju najboljeg ishoda.
> Izvori:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Bezbednost i korisnost akutne elektrokonvulzivne terapije za agitaciju i agresiju kod demencije. Međunarodni časopis za geriatrijsku psihijatriju , 30 (3), str. 265-273.
> Staklo, O., Forester, B. i Hermida, A. (2017). Elektrokonvulzivna terapija (ECT) za lečenje agitacije kod demencije (glavni neurokognitivni poremećaj) - obećavajuća opcija. International Psychogeriatrics , 29 (05), pp.717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. i Lapid, M. (2017). Upotreba elektro-konvulzivne terapije u agitaciji vezanom za demenciju. The Journal of ECT , str. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. i Frölich, L. (2014). Ozbiljna uznemirenost u teškoj Alchajmerovoj bolesti sa ranim pojavom se rešava pomoću ECT-a. Neuropsihijatrijska bolest i lečenje , str.2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S. i dr. (2012). Bezbednost i efikasnost elektrokonvulzivne terapije za lečenje agitacije i agresije kod pacijenata sa demencijom. Američki časopis za geriatrijsku psihijatriju , 20 (1), str. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., et al. (2017). Elektro-konvulzivna terapija agitacije i agresije kod demencije - sistematski pregled. Američki časopis za geriatrijsku psihijatriju . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023