Tokom protekle decenije, mnogi zdravstveni stručnjaci su izrazili užasom zbog porasta broja lekova koji su dati pacijentima za liječenje različitih stanja. Lekovi imaju štetne efekte, a ako bi osoba trebala uzimati lijekove koje im ne trebaju, onda se rizikuju za negativne neželjene efekte. Štaviše, lekovi koštaju novac i uzimanje viška lekova je rasipan i popustljiv.
Nova istraživanja ukazuju na to da jedna trećina ljudi sa dijagnoziranom astikom ne zapravo ima. Prvo, mnogi od ovih ljudi su inicijalno dijagnostikovani bez koristi objektivnih fizioloških ispitivanja (tj. Spirometrije ili testova pulmonalne funkcije) i stoga su pogrešno dijagnostikovani. Drugo, ovi ljudi su možda iskusili remisiju od svoje astme.
Osnove astme
Astma je hronična inflamatorna bolest disajnih puteva koja uzrokuje varijabilne stupnjeve obstrukcije vazduha i bronhijalnu hiperaktivnost koja se može spontano obrnuti ili uz lekove . Napominjemo, bronhi su prolazi u plućima koja se odvajaju od traheja ili traka za ispiranje.
Tokom pogoršanja astme, ili pogoršanja, bronhi postaju hiper-reagujući i počinju spazma (npr. Bronhospazam). Lekovi koji se koriste za lečenje astme uključuju inhalirane kortikosteroide i inhalirane beta-agonističke bronhodilatore.
Uobičajeni simptomi astme uključuju epizode nedostatka disanja, piskanja, stezanja u grudima i (noćnog) kašlja. Astma može izazvati alergije, pušenje, vežbanje, stres i još mnogo toga.
Dijagnoza astme bazira se na istoriji bolesti, kliničkom ispitivanju, testiranju plućne funkcije (tj. Spirometriji) i testiranju bronhijalnih izazova pomoću metilholina ili histamina.
Spirometar je uređaj koji se koristi za merenje funkcije pluća i volumena pluća kako bi se utvrdilo koliko dobro osoba diše. Spirometrija bronhodilatora je vrsta spirometrije u kojoj lekar prvo administrira bronhodilatator za otvaranje disajnih puteva (kao beta-agonist), a potom traži poboljšanje u količini pluća koja ukazuje na astmu.
Ponekad spirometrija ne podržava dijagnozu astme, a osoba se i dalje sumnjiči da ima astmu. U ovim slučajevima može se izvršiti test bronhijalnog izazova. Sa testom bronhijalnog izazova, specijalista administrira bronhokonstriktor, kao što je metilholin ili histamin, koji zateže disajne puteve i traži dokaze o smanjenoj funkciji pluća koja ukazuje na astmu.
Novo istraživanje
Rezultati istraživanja Longitudinalne studije iz januara 2017. godine objavljene u JAMA sugerišu da trećina kanadskih odraslih nedavno dijagnostifikovanih sa astmom ustvari nemaju.
U ovoj studiji, 613 slučajno upisanih učesnika koji su izašli iz 10 najvećih kanadskih gradova ocenjeni su u periodu od januara 2012. do februara 2016. godine. Učesnici su svi bili stariji od 18 godina i dijagnostikovali su astmu tokom proteklih pet godina. Učesnici u studiji su ispunili sledeće kriterijume:
- Bez istorije pušenja ili istorije pušenja manje od 10 godina (da bi se isključili učesnici sa hroničnom opstruktivnom plućnom oboljenjem )
- Ne koristi dugotrajni prednizon (glukokortikoidni) tretman
- Nije trudno ili dojilje
- Sposoban da izvodi spirometriju
- Nema srčanog udara, moždanog udara ili aneurizme u prethodna tri meseca (kontraindikacije za testiranje bronhijalnih izazova)
Kada je to moguće, istraživači su dobili dijagnostičku evidenciju lekara učesnika o tome kako su ovi ljudi prvobitno dijagnostikovani astma. U istraživanju, 24 posto liječnika zajednice nije odgovorilo na zahtjeve istraživača za takve informacije.
Tokom serije poseta u trajanju od nekoliko sedmica, istraživači su koristili kućne merače protoka zraka i monitoring simptoma, spirometriju bronhodilatora i serijske testove bronhijalnog testiranja kako bi saznali ko nije imao astmu. Ovi učesnici bez astme su tada oduzeli lekove za astmu i ponovo procenili tokom godine. Istraživači su takođe nastojali da uspostave alternativne dijagnoze u slučajevima kada učesnici nisu imali astmu.
Na kraju, astma je isključena u 203 od 613 učesnika (33,1%). Štaviše, 181 učesnik (29,5%) i dalje nije imalo dokaza o astmi nakon dodatnih 12 mjeseci praćenja. Dvanaest učesnika (dva procenta) nije imalo astmu, već su imale ozbiljne kardiorespiratorne uslove koji su prvobitno pogrešno dijagnostikovani od lekara u zajednici. Konačno, učesnici koji su imali dijagnozu astme nisu bili u mogućnosti da se dijagnoziraju na početku, koristeći testiranje funkcije pluća i testiranje ograničenja protoka vazduha od onih kod kojih je potvrđena astma.
Iz ove studije se mogu prikupiti dva značajna uvida:
- Odrasli dijagnosticirani sa astmom na početku odraslih možda neće nastaviti da imaju astmu ili trebaju lijekove za astmu na neodređeno vrijeme.
- Po kliničkim smjernicama, više liječnika treba koristiti fiziološka dijagnostička ispitivanja, kao što je bronhodilatna spirometrija, kako bi se dijagnostikovala astma na prvom mjestu. Jednostavno se oslanjate na istoriju bolesnika, fizički pregled i klinički nedostatak prilikom dijagnoze ovog stanja.
Imajte na umu da ova studija ima ograničenja koja otežavaju generalizaciju rezultata za sve osobe sa astmom. Konkretno, istraživači su isključili veći broj ljudi sa umerenom do teškom astmom (tj. Onima koji zahtijevaju dugotrajno lečenje prednizona), a samo 45% ispitanika zahtijeva dnevne lekove za kontrolu astme. Dakle, remisija među učesnicima sa težim astmom nije mogla biti procijenjena. Umesto toga, primećena visoku stopu remisije (33,1%) odnosi se samo na ona koja su prvobitno dijagnostikovana blažim astmom. Ustvari, druge uzdužne studije koje ispituju stope remisije odrasle astme među onima sa spektrom ozbiljnosti bolesti pokazuju da su stope remisije niže.
Pored toga, zbog toga što neki učesnici nisu imali dokumentaciju od kada su prvobitno bili dijagnostikovani astmom ili su u početku dijagnostikovani bez dijagnostičkog testiranja, nejasno je koliko je učesnika dijagnoze astme na prvo mjesto. Drugim rečima, neki učesnici koji su iskusili "remisiju" možda nikada nisu imali astmu.
Šta ovo znači
Oko 75 procenata djece sa astmom na kraju prevladava stanje odraslom dobrom. Međutim, istraživanje je pokazalo da je remisija među onima sa astmom na početku odrasle osobe znatno niža. Trenutna studija, međutim, ukazuje na to da više odraslih osoba, kao što je ranije mislilo, mogu doživeti remisiju blažih astma. Ovi odrasli možda više ne trebaju lekove za astmu.
Ako ste vi ili vaš voljeni dijagnostikovali astmu izazvana odraslom osobom, imajte na umu sljedeće:
- Deo menadžmenta ovog stanja je praćenje. Ukoliko se vaši simptomi ili smanjuju ili remitovite, možda će vam biti potrebno manje ili više lijekova za astmu. Trebali biste nadgledati sopstvene simptome i pogoršanja astme (npr. "Napadi astme") i dijelite ove informacije sa svojim lekarom.
- Trebali bi takođe koristiti i merač protoka kako biste provjerili koliko se vaša astma kontroliše kod kuće. Ako otkrijete da se vaša astma vraća, vratite se svom lekaru radi ponovnog ocenjivanja. Vi možda više ne trebate lekove za astmu.
Najzad, ako ste dijagnosticirani sa astmom na početku uzrasta, ali vaš lekar nikada nije koristio spirometriju ili drugo dijagnostičko testiranje da biste potvrdili dijagnozu, možda ćete želeti zakazati posetu sa specijalistom koji će obaviti ove testove. Jedna velika oduzimanje od ove studije je da je fiziološko ispitivanje neophodno za dijagnosticiranje astme - i trenutna uputstva preporučuju takvo testiranje.
> Izvori
> Aaron, SD, i sar. Ponovna procena dijagnoze kod odraslih kod liječnika-dijagnosticirane astme. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Triggers i upravljanje astme. Američka akademija astme, alergija i imunologija. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM i O'Connor GT. Astma-danas, sutra? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Poglavlje 55. Astma. U: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Color Atlas porodične medicine, 2e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2013.