Nervne ćelije su zatvorene u materijalu koji se zove myelin. Myelin pomaže električnim impulsima da putuju duž živaca. Višestruka skleroza (MS) je demijelinacijski poremećaj u kojem telo napadi na mijelinske plaštove mozga i kičmene moždine, što uzrokuje pacijente sa MS da doživljavaju vizualne poremećaje, mišićnu slabost, kognitivne probleme i tako dalje.
Kao i mnoge bolesti, veruje se da je MS pod uticajem okolišnih i genetskih faktora.
U sistematskom pregledu iz decembra 2017. pod nazivom "Izlaganje lekovima i rizik od multiple skleroze", Yong i koautori ispitaju da li lekovi na recept - faktor zaštite životne sredine mogu uticati na rizik od MS. U ovoj studiji istraživači su identifikovali 13 visokokvalitetnih studija za analizu. Ova 13 studija ispitala je sedam lekara. Hajde da pogledamo uticaj svake pojedine klase lekova na MS.
Amiloride
Amiloride (Midamor) je diuretik koji konzervira kalijum koji se koristi za lečenje hipertenzije ili visokog krvnog pritiska. Konkretno, Midamor sprečava ionski kanal 1 (ASIC-1). Kod životinjskih modela MS, ASIC-1 je regulisan, što znači da postoji povećanje ćelije u ASIC-1. Ovo povećanje ćelija se nalazi u područjima centralnog nervnog sistema koji su oštećeni (tj. Plakama). Kod ovih životinja, pokazano je da inhibicija ASIC-1 smanjuje neurodengeneraciju, proces povezan sa pogoršanjem invaliditeta kod pacijenata sa MS.
Iako je bio efikasan u smanjenju demijelinacije kod životinja, Yong i kolege su otkrili da nije bilo veze između upotrebe Midamora i učestalosti MS u danskom uzorku. (Danska posjeduje obimne registre na osnovu broja stanovnika, olakšavajući rad na studijama baziranim na populaciji koje ispituju javno zdravlje.) Na primjer, ovaj danski uzorak uključuje ljude koji su imali MS sa kasnim početkom, koji su istraživači definisali kao MS koji su se razvili kod osoba starijih od 60 godina ili više.
MS sa kasnim početkom utiče samo na 5% ljudi sa MS; Stoga, moguće je da se ovi nalazi ne odnose na veću populaciju MS. Drugim rečima, nije poznato da li Midamor utiče na patogenezu MS kod ljudi koji imaju MS, ali ne i kasne MS.
Na srodnoj belešci, istraživači takođe nisu našli utjecaj tiazidnih diuretika, koji se, kao i Midamor, koriste i za liječenje visokog krvnog pritiska na MS.
Valprojska kiselina
Valprojska kiselina (Valproic) je antikonvulzivni lek koji se koristi za lečenje epilepsije . "Valprojska kiselina inhibira histon deacetilazu koja može dovesti do modifikacije specifičnih proteina impliciranih u ćelijskoj signalizaciji i popravljanju mijelina", napisali su Yong i koautori. Ipak, na osnovu analize danskih podataka o populaciji, istraživači nisu našli nikakvu povezanost između Valpovića i MS rizika.
TNF inhibitori
Prema Američkom koledžu za reumatologiju, "TNF inhibitori su vrsta lekova koji se koriste širom sveta kako bi se lečili inflamatorni uslovi kao što su reumatoidni artritis (RA), psoriatični artritis, maligni artritis, inflamatorna bolest creva (Crohnov i ulcerativni kolitis), ankilozni spondilitis i Psorijaza smanjuje zapaljenje i zaustavlja progresiju bolesti usmeravajući supstancu koja izaziva inflamaciju pod nazivom Tumor necrosis factor (TNF). "
Yong i koautori su ponovo pogledali studije zasnovane na danskoj populaciji kako bi saznali da li postoji veza između TNF inhibitora i MS. Obe ispitivane studije bile su posmatračke i uključene kohorte ili uzorke stanovništva koje su praćene tokom vremena.
Yong i kolege nisu našli nikakvu povezanost između liječenja sa TNF inhibitorima za inflamatornu bolest creva i razvoj MS. Konkretno, iako je došlo do četiri puta povećanja rizika od razvoja MS kod onih koji uzimaju TNF inhibitore za inflamatornu bolest creva, ovaj rast se nije razlikovao od četiri puta rizika da ljudi sa inflamatornom bolesti creva već pokazuju demijelinizirajuće događaje kao što je MS.
Međutim, istraživači su pronašli, međutim, da su muškarci koji primaju inhibitore TNF za artritis i muškarci i žene koji primaju TNF inhibitore za ankilozni spondilitis, bili pod većim rizikom za MS nakon iniciranja terapije. Napomena, ankilozni spondilitis je češći kod muškaraca.
Jedno ograničenje danskih studija ispitanih je da nije bilo jasno koji su tipovi inhibitora TNF-a, a različiti tipovi inhibitora TNF-a utiču na upale na različite načine.
Prema Yong-u i koautorima: "Kombinovano, preliminarna opažanja izazivaju zabrinutost zbog sigurnosti anti-TNFα [TNF inhibitora] s obzirom na rizik od MS, ali je potrebno više posla. Takođe bi bilo vrijedno da se utvrdi da li neki efekti su specifični za proizvode ili generalizovani za celu terapijsku klasu. "
Antibiotici
Dve studije kontrole slučaja - jedna u Velikoj Britaniji i druga u Danskoj - ispitala je povezanost između upotrebe antibiotika i MS. Studija kontrole slučajeva upoređuje pacijente koji imaju ishod ili bolest (tj. Slučajeve) sa onima koji nisu (tj. Kontrole). Sa studijskim kontrolama slučaja, istraživači se osvrću na retrospektivno kako bi utvrdili izloženost faktorima rizika. U UK i danskim studijama slučajevi su uključivali pacijente kojima je dijagnostikovan MS, a faktor rizika od interesa bio je upotreba antibiotika.
U studiji iz Velike Britanije, 163 pacijenata sa MS su se uparili sa 1523 osobe bez MS-a zasnovane na starosti, polu i drugim faktorima. Istraživači su otkrili da ukupna upotreba antibiotika nije povezana sa MS. Međutim, ili upotreba penicilina duže od dvije sedmice ili upotreba tetraciklina više od jedne nedelje, povezano je s 50% smanjenim rizikom od MS.
Danski istraživači su pokušali da replikuju nalaze istraživača iz Velike Britanije koristeći veću veličinu uzorka (3259 slučaja). Interesantno je da su danski istraživači zaključili da je širok spektar upotreba antibiotika povezan sa povišenim rizikom od MS-čak i kod pacijenata koji uzimaju samo jedan put antibiotika sedam dana. Činjenica da je širok spektar upotrebe antibiotika bio povezan sa MS-om izgleda da sugerišu da su same infekcije - a ne same antibiotike - bile povezane sa razvojem MS.
Sve u svemu, čini se da antibiotici nisu povezani sa MS u većini analiza, ali je potrebno više istraživanja.
Inhalirani kratkotrajni agonisti receptora beta2-adrenergičnog receptora
Lekovi fenoterol (Berotec N) i salbutamol (ProAir HFA) su i inhalirani agonisti beta2-adrenergičnog receptora kratkog djelovanja koji se koriste za lečenje astme i hronične opstruktivne plućne bolesti. U istraživanju studija slučajeva populacije, tajvanski istraživači su ispitali da li ovi lekovi utiču na rizik od MS. Otkrili su da, iako je smanjen rizik od MS kod onih koji uzimaju Berotec N, rizik od razvoja MS nije povezan sa ProAir HFA.
Tajvanski istraživači sugerišu da Berotec N može imati zaštitni efekat zbog svoje superiorne sposobnosti da inhibira stvaranje supereksida i degranulaciju. Očigledno je da ProAir HFA nije toliko dobar kao i ove stvari; prema tome, ne vrši nikakav zaštitni efekat.
Pored toga, prilikom razmatranja agonista beta2-adrenergičnog receptora kratkog dejstva kao klase, Yong i koautori navode sledeće: "Kratkodelujni beta2-adrenergični agonisti su bronhodilatori koji inhibiraju interleukin-12, citokin koji dovodi do diferencijacije T ćelija prema proinflamatorne T helper 1 ćelije ". Napominjemo da stručnjaci ukazuju na to da T ćelije (vrsta bijelih krvnih zrnaca) igraju važnu ulogu u oštećenju mijelinskih plašta koje vode do MS.
Antihistaminici
Koristeći dizajn slučajne kontrole, istraživači iz Velike Britanije ispitali su da li sedating i ne-sedating antihistamini povezani sa razvojem MS. Faktori kao što su alergijska bolest (npr. Astma, ekcem i sjena groznica) i pušenje su prilagođeni. Istraživači su otkrili da iako antihistaminici koji nisu sedativni nisu bili povezani sa rizikom od MS, sedativi antihistaminike su povezani s 80 posto smanjenim rizikom od razvoja MS.
Istraživači su sugerisali da je razlog zašto se sjedenje antihistaminika nekako može učiniti zaštitnim efektom - za razliku od antihistamina koje nisu sedirane - ovi lekovi prelaze krvno-moždanu barijeru i vrše određeni nespecifični efekat na mozak i kičmu.
Oralni kontraceptivi
Yong i kolege analizirali su pet studija koje su tražile vezu između upotrebe oralnih kontraceptiva i MS rizika. Sve u svemu, nije bilo veze između ove dve varijable.
Više informacija o multipleksnoj sklerozi
Višestruku sklerozu karakteriše selektivno uništenje mijelina u nervnim ćelijama centralnog nervnog sistema (mozak i kičmeni moždine). Ne utiče na nervne ćelije locirane u perifernom nervnom sistemu (npr. Nervi i ganglija locirane izvan mozga i kičmene moždine). Ova bolest je autoimuna, što znači da se telo napadi.
Pored lekova na recept, koji su tek nedavno postali prepoznati kao mogući etiološki faktor, drugi uzročni faktori su uključeni u patogenezu MS uključujući sledeće:
- Vrijeme izlaganja
- Pušenje
- Stres
- Virusne infekcije kao što je Epstein-Barr Virus
- Stres
- Smanjena izloženost suncu
- Nizak nivo vitamina D
Širom sveta, MS utiče na 2,5 miliona ljudi, au Sjedinjenim Državama više od 400 000 ljudi ima bolest.
Početak MS može biti ili naglo ili postepeno. Inicijalni simptomi mogu biti tako suptilni da osoba sa MS ne može čak ni primijetiti ih mjesecima ili godinama. Evo nekih simptoma MS:
- Slabost
- Senzorni simptomi
- Vizuelne smetnje
- Problemi sa hodom i koordinacijom
- Urgentna urina
- Učestalost urina
- Utaja
- Teškoće motora
Ovi simptomi mogu voskati i smanjiti, sa ponovljenim napadima koji traju nedeljama ili mesecima, nakon čega sledi određeni stepen oporavka. Simptomi mogu biti pogoršani toplotom, zamorom, vežbanjem ili stresom.
Na kraju, MS je dijagnoza isključenosti, što znači da se dijagnostikuje samo nakon drugih mogućih bolesti, kao što su tumori kičmene moždine ili akutni diseminovani encefalomielitis (sekundarni od infekcije). Kada dijagnostikuju MS, istorijski i fizički pregledi, kao i MRI nalazi su korisni. Takođe su primećene promene biomarkera u cerebrospinalnoj tečnosti.
Na žalost, nema MS lekova. Međutim, postoje dostupni tretmani, uključujući kortikosteroide i razmjenu plazme za liječenje akutnih bljesaka, kao i nekoliko terapija koja modificiraju bolesti kao što su beta interferoni za prevenciju novih MS lezija.
Reč od
Imajte na umu da je ovaj sistematski pregled od strane Yonga i koautora prvi koji ispitaju uticaj različitih lijekova na MS. Rezultati ove sistematske analize trebalo bi da osvetle patogenezu MS-bolesti i dalje ne razumemo uzroke.
U ovom trenutku, nijedan kliničar ne bi koristio ove nalaze radi direktnog lečenja. Sve informacije koje proizilaze iz ovog sistematskog pregleda treba potvrditi i replicirati. Ako uzimate neki od ovih lekova i zabrinuti zbog toga kako oni utiču na rizik od MS, slobodno diskutujte o tome šta ste naučili kod lekara koji vam je dao lekarsku pomoć. Međutim, ne prekidajte (ili započnite uzimanje) lekova na osnovu onoga što ste pročitali u ovom članku - i bez doprinosa od lekara.
> Izvori:
> Višestruka skleroza. U: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonov priručnik za medicinu, 19e Njujork, Njujork: McGraw-Hill.
> Višestruka skleroza. MedlinePlus.
> TNF inhibitori. Američki koledž reumatologije.
> Yong HY i sar. Izloženost lekovima i rizik od multiple skleroze: Sistematičan pregled. Pharmacoepidemiol Saf Saf. 2017; 1-7.