Postoje brojne prednosti i slabosti disekcije limfnih čvorova za lečenje melanoma.
Kada je melanom na koži, može se efikasno i trajno ukloniti u većini slučajeva. Ponekad se, međutim, širi ( metastazira ) u druge oblasti tela, obično putujući prvo do najbližih limfnih čvorova u pazuhu, vratu ili prepuhu. Ako vaš lekar sumnja da se to desilo, biće izveden test koji se naziva biopsija čuvara čuvara da bi se identifikovao i uklonio limfni čvor na koji bi se rak mogao širiti iz primarnog tumora.
Ako je vaša biopsija čuvara čuvara pozitivna (sadrži kancerozne ćelije), onda je to vreme za odlučivanje. Ukoliko želite da uklonite sve druge limfne čvorove u ovoj oblasti, u hirurškom postupku pod nazivom dovršavanje disfunkcije limfnih čvorova (CLND ili limfadenektomija)? Ideja je da CLND osigurava da se ćelije melanoma u svim drugim limfnim čvorovima uklone, što onda može sprečiti širenje bolesti dalje.
Nažalost, dokazi su nedovoljni, tako da ova odluka nije direktna, čak ni za doktore. Evo nekoliko razloga i razloga za razmatranje.
Dijagnostikovanje limfnih čvorova
1. CLND pomaže u preciznom utvrđivanju stanja melanoma, što pomaže doktoru u davanju preporuka za post-operativni (adjuvantni) tretman .
2. Ukupan broj čvorova koji sadrže ćelije melanoma je prediktor preživljavanja kod pacijenata koji imaju bolest III stadijuma , a samo CLND može pružiti ove informacije.
3. Neke studije pokazuju da 20 odsto pacijenata koji prolaze kroz CLND odmah nakon što saznaju da imaju pozitivne limfne čvorove u senzilu, doživljavaju poboljšano preživljavanje. Ovo naročito važi za pacijente koji su na koži imali tumore srednje debljine (1,2 do 3,5 mm).
4. Prekidanjem širenja melanoma u limfnim čvorovima, CLND optimizuje šansu za lečenje.
Čak i mikroskopske količine melanoma u limfnim čvorovima mogu na kraju napredovati tokom vremena da budu značajne i opasne.
Raspad lymph node disekcije
1. Komplikacije CLND su značajne i javljaju se kod do 67 posto pacijenata, posebno kod onih preko 60 godina. Oni uključuju:
- Izgradnja tečnosti na mestu operacije ( seroma )
- Infekcija
- Oticanje udova pogođenog uklanjanjem limfnih čvorova ( limfedema )
- Neumnost, trepavost ili bol u hirurškom području
- Propuštanje kože preko površine
Iako oticanje posle operacije može biti sprečeno ili kontrolisano upotrebom antibiotika, elastičnih čarapa, masaže i diuretika, to može biti otežavajuća komplikacija.
2. Efikasnost CLND može zavisiti od veličine tumora melanoma. Mali tumori (0,1 mm ili manje u prečniku) u kontrolnom limfnom čvoru možda nikad ne dovode do metastaza, tako da vršenje CLND-a možda nije neophodno. Studija iz 2009. godine pokazala je da su stope preživljavanja i recidiva kod pacijenata sa ovim malim tumorima bili isti kao oni koji nisu imali melanoma u njihovom čuvanju limfnih čvorova. Stoga, ovi pacijenti sa niskim rizikom mogu da izbegnu CLND i imaju isti rezultat.
Bottom Line
Izbor da se podvrgne velikom hirurškom postupku kao što je CLND nije odluka koju treba uzeti lagano, naročito ako vaša biopsija pokazuje samo malu količinu melanoma u vašim limfnim čvorovima.
Uključeni su mnogi faktori, uključujući veličinu i lokaciju vašeg primarnog melanoma, rezultate biopsije čuvare bez limfnih čvorova i druge testove, kao i vašu starost. Možda ćete biti od pomoći da potražite drugo mišljenje.
Reference:
Boughton B (2009). Da li limfadenektomija bude standard nege u metastazama melanoma do čarolijih limfnih čvorova? News Oncology Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biopsija sentinel-čvorova ili nodalna opservacija u melanomi. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Vreme ponovnog procenjivanja biopsije sentinelnih čvorova u Melanoma post-multicentričnom selektivnom lymphadenectomy suđenju. J Clin Oncol. 2005 Dec 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkoi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, i ostali (2009). Dugoročno praćenje pacijenata sa minimalnim opterećenjem tumora tumora (<0.1mm) prema Rotterdam kriterijumima: Studija grupe EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (dodatak: abstr 9005).