Tourniquets su čvrsti trake koje se koriste za kontrolu krvarenja potpuno zaustavljanjem krvotoka do rane. Tourniquets rade samo na povredama ruke i nogu; ne možete tačno da obmotate čvrstu grupu oko pacijenta i vratite ga da zaustavite protok krvi.
Tradicionalno, turniketi su bili rezervisani za najlošije krvarenje kako bi se pacijent zadržao od razvoja šoka .
Kontroverza Tourniqueta
Korišćenje turnira je prvo dokumentovano na bojnom polju u 1674. godini. Za komplikacije upotrebe turnira navodno je došlo do oštećenja tkiva. Vojnici su imali amputacije udova koji su često bili pripisani upotrebi turnira, ali iako su bili lako od infekcije. Na kraju, turnieti su razvili loše rapove u oblasti prve pomoći u hitnim slučajevima .
Primjena turnira u civilnom svetu bila je posljednja mogućnost. Smatralo se da imaju smisla za vojnike jer su borbene rane teške i borac mora da se bori. Turnir se može primeniti i ignorisati.
To ne znači da turniri ne rade. Naprotiv, turniri mogu prilično dobro da uhvate krvarenje i sigurno su korisni u slučajevima ozbiljnog krvarenja koji se ne mogu zaustaviti na drugi način. Oni su popularni na bojnom polju jer se brzo mogu primeniti i ne moraju se stalno pratiti kada budu na mjestu, omogućavajući čak i povrijeđenim vojnicima da ostanu svjesni i nastavljaju da se bore.
Civili, razmišljanje je prošlo, imalo vremena. Možemo metodično da prođemo kroz korake da kontrolišemo krvarenje. Učili smo se da započnemo sa direktnim pritiskom i ako to ne funkcioniše, podiže. Ako se krvarenje nastavilo, turnir postao je opasna opcija. Tako su zamišljeni, turniketi mislili da garantuju gubitak udova ako su ih koristili. Izgubiti da će tok krvi sigurno dovesti do katastrofalnog oštećenja tkiva.
Moderna medicina zasnovana na dokazima menja dugoročne stavove o turnirima. Krvavljenje je ozbiljan problem. Kada je prisutan, treba ga zaustaviti. Ako nije, pacijent bi mogao da umre. Nema vremena za nered.
Kada koristiti turnir
Aplikacija Tourniquet treba da se desi u dva slučaja:
- Ako krvarenje ne može biti zaustavljeno sa direktnim pritiskom i nadmorskom visinom kada se oba primjenjuju odmah i istovremeno.
- Ako postoji bilo koji razlog, ne može se održavati direktni pritisak, čak i ako radi.
Broj 1 je tradicionalni prikaz prolazaka kroz korake kontrole krvarenja, ali je ubrzan. Kad sam bio samo bolesnica za bebe, naučio je da iskorenio bolesti i spasio živote, kontrola krvarenja je predavala kao slojevi aplikacije. Prvo, probali ste direktan pritisak i nakon nekog vremena prešli na nadmorsku visinu. Koliko dugo trebalo da čekate nije bilo dobro definisano. Bez obzira na sve, to je suviše sporo i nije imalo smisla.
Zašto čekati? Ako direktni pritisak i nadmorska visina mogu raditi zajedno, uradite to zajedno. Podignite ruku iznad nivoa srca dok se snažno stiskate na laceraciji da biste priključili rupu. Ako u toj tački krv još uvek ostaje kroz zavoj ili iza ispod prstiju, turnir nije loša ideja.
Broj 2 je lekcija naučena iz borbe. Borci se bore, a turniri su ih pustili. To se odnosi i na civile. Planinarima je potrebno da dođu do pomoći. Pacijenti sa višestrukim povredama trebaju tretman koji omogućava rukama da budu slobodni. Dugo čeka da hitna pomoć dovede do zamora u rukama spasitelja koji pokušava da održi direktan pritisak.
Pacijenti mogu sami primeniti turnirke. Samo-primena direktnog pritiska je mnogo teža.
Combat Application Tourniquet (CAT)
Borbeni prijavni turnir (CAT) je najčešći komercijalni turnir koji je dostupan. Ispunjava zahteve američke vojske. Neće štipati, koristi se sidrena vitla (drška za zategnjavanje trake), i može se sam primeniti od strane pacijenta.
Kada su te stvari prvi put došle na tržište, oni su došli samo u crno, što ne preporučujem za civilni turnir. Potpuno je smisla u borbenim situacijama da se ne ističete sa svetlom narandžastom trakom oko krvavih ruku, ali crno sakriva krv i teško je videti u slabom svjetlu. Doktori u bolnici mogu propustiti turniru ako je crn.
CAT treba da bude pripremljen pre upotrebe hranjenjem vrh trake kroz kopču za trenje. Ako to ne učinite, to bi bilo veoma teško učiniti pod stresom u toplini trenutka, posebno ako nosite rukavice (nitril ili kožu). Jedini nedostatak pripremanja turnira unapred je to što morate onda da ga sklonite preko ekstremiteta da biste ga uhvatili.
Specijalni operativni taktički (SOFT) Tourniquet
SOFTT je gotovo potpuno isti kao CAT, osim kopča. CAT ima kopču za trenje koji može biti opterećen tokom upotrebe, posebno ako nosite bilo kakvu ličnu zaštitnu rukavicu.
Kopča na SOFTT-u se snapi, što vam omogućava da se kraj trake već napaja kroz klizač za trenje. U tom slučaju ne morate da kresnete krug platnene trake preko kraja povređene ruke ili noge. Možete jednostavno obmotati turnir oko ivica i staviti ga na mesto.
Ova funkcija je od pomoći samo ako primenite turnir nekome drugom. Što se tiče same aplikacije, skoro je nemoguće sjesti zajedno sa jednom rukom, tako da je stavljanje na vlastitu ruku isto kao i korištenje CAT-a.
SWAT-T
SWAT-T je druga vrsta turnira nego CAT ili SOFTT. Namenjen više civilnom stanovništvu, on koristi gustu gumu da postigne isto što i sidrena vitla za druga dva. SWAT-T se ne može sam primjeniti, ali za razliku od CAT ili SOFTT-a, može se primijeniti na djecu i vrlo male odrasle osobe.
Tourniquets sa sidrenim zglobom moraju imati trepavicu , gustu površinu tkanine ispod sidrena vitla koja blokira kožu od vuče u uvijenu traku. Bez štipaljke, koža i meko tkivo mogu se izvrtati i izvući, uzrokujući bol, a kod pacijenata sa osjetljivom kožom dalje povrede.
Pinch ploče na CAT i SOFTT nemoguće im omogućiti da se dovoljno maltretiraju za djecu i vrlo male, obično starije, odrasle pacijente. Dodatni plus za male pacijente: SWAT-T se može sjeći na dva turnira za više povreda ili više pacijenata.
Zajedničke turnirske greške
Najčešći problem sa turnirima je previše lagano. Ako turnir nije toliko čvrsta da je neprijatno, to ne funkcioniše.
Poboljšani turniri imaju vrlo visoku stopu neuspjeha, tako da uvijek trebate držati komercijalni pokrivač u svom prvom kompletu za teško krvarenje. Više od jednog, ustvari, jer jedan jedini turnir - čak i kada se pravilno primeni - možda neće biti dovoljno da se zaustavi krvarenje. Nemojte se plašiti da primenite dva ili tri turnirka, posebno na nogama i pacijentima sa prekomernom težinom.
Pored izbegavanja nepravilnog korišćenja turnira, turniri ne treba ukloniti od strane bilo kog drugog osim lekara u odeljenju za hitne slučajeve. Dok ostavljam tragove na mestu predaleko, teoretski mogu dovesti do oštećenja tkiva, nisam mogao pronaći dokumentirane slučajeve takve štete, a uklanjanje može dovesti do teže krvarenja.
> Izvori:
> Beebe, Richard i Deborah Funk. Osnove hitne njege. 2001. Delmar.
> Mabry, Robert L. "Tourniquet koristi na bojnom polju." Vojna medicina. Maj 2006.
> Walters, Thomas J, i Mabry, Robert L. "Pitanja koja se odnose na upotrebu turnira na bojnom polju." Vojna medicina. Sep 2005.