Ispitujući Mudrost najsavremenijeg lečenja prve pomoći
Dok god sam bio u hitnim medicinskim službama (EMS), tretman izbora za nesvesne pacijente koji dišu je da ih stavite u položaj za oporavak. Ideja je da se spreči emesis (sadržaj želuca) u pluća, što je uslov poznat kao aspiracija . U medicinskom govoru, položaj za oporavak naziva se bočna lijevačka pozicija , ili se ponekad naziva lateralna pozicija dekubitusa .
U skoro svakom slučaju, pacijentima prve pomoći se savetuje da pacijent stavite na njegovu lijevu stranu i redovno ga nazivaju lijevim bočnim lijevim položajem.
Kako funkcioniše (navodno)
Ideja za poziciju za oporavak je da se sadržaj stomaka izduši u slučaju da se nešto regurgituje. Vrh jednjaka (prehrambena cev) nalazi se odmah pored vrha traheja (crijeva). Ukoliko se nešto isprazni iz jednjaka, lako se može naći u plućima, u suštini potopiti pacijenta ili stvarati ono što je poznato kao aspiraciona pneumonija (infekcija pluća iz inostranog materijala).
Problem sa situacijom oporavka je isti kao i kod mnogih drugih tretmana prve pomoći: u teoriji se dobro zvuči, ali niko ne zna da li stvarno funkcioniše. Za prvu pomoć nema puno novca, osim ako za lečenje nije potreban lek ili deo specijalnih sredstava. Pozicioniranje nekoga da ih spreči od aspiracije je apsolutno besplatno.
Pošto nema šta da dobije, vrlo mali broj ljudi istražuje stvari kao što je pozicija oporavka.
Podrška dokazima (nema mnogo)
Uspeli smo da pronađemo tačno jednu studiju koja je gledala na efikasnost različitih pozicija tela na aspiraciji. Studija je pogrešna jer nije upoređivala položaj tela kao vrstu lečenja.
Umjesto toga, ova studija upoređivala je ishode pacijenata koji su preboleli i povraćali pre nego što je neko došao tamo. Autori su pogledali kako je pronašao pacijenta, a zatim uporedio koliko je svako napravio dugoročno.
U toj studiji, položaj oporavka bio je bolji nego ako je nesvesna osoba ležala ravno na leđima, poznata kao leđna . Međutim, najbolja opcija za zaštitu disajnih puteva - barem prema ovoj studiji - bila je ako je pacijent bio sklon , leži na njegovom stomaku. Ispostavlja se da ako se nalazite ravno sa odvodom (usta) na najnižoj tački, onda stvari koje izlaze iz vašeg creva neće naći put do vaših pluća.
Ko je znao?
Naravno, nije baš tako jednostavno. Oni su proučavali slučajeve, a ne tretman izbora spasilaca. Većina nas bi oklevala da popunite našeg pacijenta u potpunosti. Prvo, morate biti u mogućnosti da pratite disanje pacijenta i disajne puteve ako je pacijent bolestan. Stvarno je to teško učiniti ako imaš pacijentovo lice gurnuto u zemlju. Dišeći pesak nije mnogo bolji od sisanja ručka, što se tiče preživljavanja.
Više ima prevelike doze nego Puking
Još jedna studija koju sam pronašla o pozicioniranju pacijenta sa prevelikom dozom čini stvari malo komplikovanijim.
Samo zato što je pacijent progutao previše pilula ne znači da je on ili ona potpuno apsorbovala sve potencijalno opasne supstance. Gotovo uvek su nepresušene kapsule i tablete još uvek u stomaku. Druga grupa istraživača mjerila je utjecaj pozicioniranja tela na to koliko su brzo one nepromijenjene dijelove pilule prolazile u krvotok. Zove se apsorpcija, a ispostavlja se da naš položaj tela ima mnogo uticaja na to koliko brzo varujemo.
U ovoj studiji, levi bočni decubitus se pojavio na vrhu. Supine je zaista bio pobednik, ali čak i ovi autori priznali su da je pucanje sadržaja želuca u pluća porazilo svrhu usporavanja apsorpcije.
Staviti pacijenta na stomak bio je najgori za usporavanje predoziranja. U položaju sklonosti, pacijenti su apsorbovali pilule mnogo brže.
Šta ako pacijent ima srčanu bolest?
Kao da voda nije bila dovoljno mračna, postoji još jedna moguća komplikacija za razmatranje. Pacijenti sa oblicima srčanih oboljenja poznatih kao kongestivna srčana insuficijencija (CHF) uopšte ne tolerišu oporavak. Ovi ljudi imaju problema da zadrže krv kroz pumpe kroz srce, a kada leže na njihovim stranama, srce postaje sve više zagušeno nego uobičajeno.
Treća grupa istraživača upoređivala je 14 zdravih dobrovoljaca sa 14 CHF pacijenata (koji su takođe bili dobrovoljci). Pacijenti sa CHF-om nisu se previše promenili kada su otišli sa sedenja na sklon ili ležeći. Međutim, na njihovoj strani imali su kratak udah i puno nelagodnosti.
Šta to znači za tebe
Sada možete biti zbunjeni više nego kada ste započeli ovaj članak, ali to je poenta. Mnogi tretmani koji se uče u prvoj pomoći bazirani su na teoriji, a ne na dokazima. Ako ima smisla, to je kako je to učinjeno. Ponekad, teorije su pogrešne. Ponekad se dokazi pogrešno čitaju i menjaju kako se prva pomoć vrši, samo da se ponovo promeni kada se još jedan dokaz objavljuje. CPR je savršen primjer načina na koji primjenjuje praksu prve pomoći i teče sa kombinacijom politike, mode i sve većeg dokaza.
Za razliku od CPR-a, praksa stavljanja nesvesnih pacijenata u položaj oporavka se nije promenila u decenijama. Pretpostavljam da je to zato što aspiracija nije uobičajena za većinu pacijenata. Zapravo, aspiracija je uglavnom problem sa pacijentima starijih osoba sa demencijom koji imaju teško gutanje.
Položaj oporavka se izvodi na vrlo precizan način. Neki udžbenici za prvu pomoć - i napredniji tekstovi - spasilac je stavio pacijenta na njegovu ili njenu stranu jednim nogom savijenim i glavom koja se naslanja na ruku. Pravi svet nije precizan. Razumevanje onoga što vam treba za postizanje je važnije od načina na koji to radite. Držite stvari iz pluža vaših pacijenata. Ako to znači da ih skočite skoro sve do njihovih stomaka, tako da bude. Uverite se da gledate njihovo disanje i ako zaustave, vratite ih ponovo i pokrenite CPR.
Izvori:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Odnos telesne pozicije u trenutku otkrivanja sa sumnjom na aspiraciju pneumoniju kod otrovnih komatoznih pacijenata". Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Lateralna dekubitus pozicija stvara nelagodnost i pogoršava funkciju pluća u hroničnom srčanom otkazu." Grudi . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimalna pozicija pacijenta za transport i početno upravljanje toksičnim ingestijama." Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.