Retroperitonealna disemija limfnih čvorova za rak testisa

Peritoneum je membrana koja usmerava šupljinu koja sadrži mnoge abdominalne organe kao što je želudac, većina malih creva, deo velikog creva, jetre, slezine i repa pankreasa. Region iza ove membrane naziva se retroperitoneum, što bukvalno znači "iza peritoneuma". Ovaj prostor sadrži dijelove creva, glave i tela pankreasa, bubrega i limfnih čvorova poznatih kao retroperitonealni limfni čvorovi.

Ovi limfni čvorovi sadrže podgrupe kao što su parakavalni, precavalni, interaortokavalni, preaortski, para-aortni, suprahilarni i iliak limfni čvorovi.

Šta je retroperitonealna disemicija limfnih čvorova?

Disekcija retroperitonealnih limfnih čvorova (RPLND) je hirurško uklanjanje specifičnih retroperitonealnih limfnih čvorova. Obično se uklanjaju 40-50 čvorova.

Kako se obavlja?

Rez se pravi tik ispod grudne kosti (grudi kostiju) dole ispod pupila (dugme za pupko). Manje-invazivna laparoskopska hirurgija je dostupna na određenim lokacijama, mada to nije standard. Čučak je raseljen, otkrivajući retroperitonealni prostor. Ovo je prostor koji prikazuje gornja ilustracija, iako ne opisuje samu operaciju. Najvažnija plovila su otkrivena zajedno sa retroperitonealnim limfnim čvorovima koji rade paralelno. Limfni čvorovi su iscrpljeni pacijentima kako bi izbegli oštećenje okolnih živaca.

Čvorovi se šalju patologu kako bi procenili prisustvo kancera. Čuče se vraćaju u uobičajeni položaj i rane su zatvorene. Trajanje operacije može se razlikovati, ali se meri u satima.

Kada se koristi?

Primarni tretman kod većine testis kancera je uklanjanje kancerogenih testisa, hirurški postupak poznat kao radikalna orheektomija.

Prateći radikalne orheektomije, postoji nekoliko različitih opcija u zavisnosti od stadijuma i tipa karcinoma testisa: nadzor, hemoterapija i / ili RPLND.

RPLND se prvenstveno koristi u nekoj vrsti testisularnih karcinoma germinativnih ćelija poznatih kao nonseminoma.

Stajanje je veoma važno prilikom određivanja opcija liječenja. Općenito, kancer stadijuma I ograničen je na testis, stadijum II uključuje retroperitonealne limfne čvorove, a stadijum III uključuje sve druge organe ili čvorove kao što su pluća. U fazi I prate slova A ili B. U fazi II praćena su slovima A, B ili C. Ova slova pokazuju kako je invazivni primarni tumor u fazi I ili koliko su limfni čvorovi u fazi II.

U stadijumu IA (tumor ograničen na testis i epididimis ), RPLND je opcija, ali je nadgledanje (samo posmatranje stvari) obično preferirano. Međutim, u stadijumu IB bolesti (preporučuje se tumor invazije krvi ili limfnih sudova, skrotuma ili spermatozoida), ili RPLND ili hemoterapija. U stadijumu IIA (limfni čvorovi koji nisu veći od 2 cm u prečniku) RPLND je preferirani tretman. U stadijumu IIB (limfni čvorovi su između 2-5 cm u prečniku) RPLND se može uzeti u obzir u odabranim slučajevima, ali je hemoterapija tipično tretman od izbora.

Rak II stadijuma takođe se može liječiti uz hemoterapiju unapred. Ako još uvek postoji dokaz o preostalom raku nakon hemoterapije (limfni čvorovi ili mase> 1 cm), RPLND je opcija, iako je tehnički teže izvršiti sljedeću hemoterapiju.

Kada se ne koristi

Ne treba ga koristiti u drugim vrstama karcinoma testisa, kao što je seminoma. Ne bi trebalo da se radi ako su limeni čvorovi veći od 5 cm u prečniku. Ne treba ga koristiti ako se markeri tumora krvi nisu vratili u normalu nakon radikalne orheektomije. Ne sme se koristiti u bilo kojoj drugoj situaciji u kojoj se operacija i anestezija ne mogu bezbedno tolerisati.

Prednosti, nedostaci i neželjeni efekti

Najveća prednost RPLND-a leči rak. Još jedna prednost je sigurno znati ako limfni čvorovi sadrže rak ili ne. Pored toga, mnogi nonseminoma rak testisa sadrže teratome. Teratoma je prilično benigni tumor i obično se ne širi sam od sebe. Međutim, može se širiti kada se pomeša sa drugim vrstama nonseminoma. Zašto je to zabrinjavajuće? Teratoma nije dovoljno reagovao na hemoterapiju ili radioterapiju, tako da je jedini način da se eliminiše ako se proširio do limfnih čvorova kroz operaciju. Ako se teratom ostavi iza sledeće hemoterapije, može se razviti i izazvati simptome ili se pretvoriti u agresivniju vrstu kancera.

RPLND može uticati na plodnost rezultirajući komplikacijom poznatom kao retrogradna ejakulacija. U redovnoj ejakulaciji , mišićni ugovori sprečavaju sperma da se spusti unazad (retrogradno) u uretri i završi se u bešiku, umesto da se kreće kroz spoljašnji penis. Ovo se može desiti jer nervi koji su odgovorni za kontrakciju ovog mišića trče pored limfnih čvorova i oštećuju se tokom operacije. Međutim, sa modernim tehnikama štednje nerva, ovaj rizik je u većini slučajeva daleko ispod 10%.

Drugi mogući neželjeni efekti lečenja su slični ostali operaciji abdomena: opstrukcije creva, infekcija i reakcije na anesteziju.

Odluka da se nastavi sa RPLND-om je ona o kojoj se treba detaljno razgovarati sa vašim profesionalnim osobama za rak da utvrdite njegovu korist i da diskutujete o alternativama.