Razumijevanje i lečenje stenoze karotidne arterije

Medicinske i hirurške opcije za vašu arteriju karotida

Karotidne arterije su dva krvna suda koja se kreću duž stranaka vašeg vrata u mozak. Zajedno sa dve hrbatske arterije na zadnjem delu vrata, karotidi omogućavaju način da mozak primi krv koja joj je potrebna za kiseonik.

Pregled

Kao i sve druge arterije, karotidi se mogu oštetiti. Visok krvni pritisak, visok holesterol i pušenje su nekoliko načina da se poveća na rizik od nastanka plaka u karotidima i drugim krvnim sudovima.

Kada se plak izgrađuje u posudu srca, može izazvati srčani udar . Kada se plak izgrađuje u krvnom sudu ili putuje u mozak, može izazvati moždani udar .

Karotidna stenoza je termin označen za suženu karotidnu arteriju. Kada plak sužava karotidnu arteriju, to može izazvati moždani udar na dva načina. Najčešći način je da se deo plaka prekine, formira embolu i putuje kroz krvne sudove sve dok se ne zakoči i blokira protok krvi do dela mozga. Tkivo tada umire zbog nedostatka kiseonika - ovo se zove ishemija .

Karotidna stenoza takođe može smanjiti protok krvi u mozak, tako da ako se krvni pritisak pada, deo mozga u zavisnosti od te arterije ne dobija dovoljno krvi. Ovaj scenario je manje čest od embolizacije, jer je mozak izgrađen da obezbeđuje tkivo iz više od jedne arterije istovremeno, kao neku vrstu predostrožnosti protiv ishemijske oštećenja.

Tretmani

Zato što je karotidna stenoza takav faktor rizika za moždani udar, ne može se samo zanemariti. Međutim, postoje neke kontroverze o tome kako se karotidna stenoza najbolje tretira. Postoje tri glavna načina lečenja karotidne stenoze:

Liječenje

Do tačke, medicinska terapija karotidne stenoze je univerzalno smatrana najboljom opcijom. Na primjer, ako je karotidna arterija manje od 50% sužena, generalno nema potrebe za invazivnom terapijom.

Umesto toga, tretman se fokusira na osiguranje da ploča ne postane veća. Potrebno je razmotriti faktore rizika kao što su pušenje, hipertenzija i visok holesterol . Kao i uvek, ishrana i vežbanje ostaju kritički važni.

Pored toga, lekar će obično propisati neku vrstu razređivača u krvi kako bi sprečio nastanak tkiva, blokiranja arterije ili putovanja u mozak. U zavisnosti od težine slučaja, ovo može da se kreće od nečeg što je jednostavno kao aspirin do nečeg što je moćnije kao Coumadin.

Mnogi stručnjaci se slažu da je najbolja medicinska terapija nastavila da se poboljšava tokom vremena, čineći je još jačom opcijom u poređenju sa invazivnim procedurama.

Hirurški tretman

Karotidna endarterektomija (CEA) je hirurška procedura u kojoj se karotid otvara i ploča se očisti. Karotidna endarterektomija je dobro proučavana, a podaci pokazuju da jasno jasno poboljšava rezultate u odabranim uslovima. Ovi uslovi uključuju sledeće:

Moguća neželjena dejstva CEA-a uključuju rizik od moždanog udara ili smrti od 3 do 6 procenata. Najmanje u mesecu nakon procedure, rizik od srčanog udara izgleda veći kod pacijenata koji prolaze kroz CEA od stentovanja karotida (pogledajte dole). Takođe, jer određeni lobanjski nervi dobijaju snabdevanje krvi sa ovog plovila, mogu biti oštećeni tokom operacije. Osim toga, otvaranje karotida može dovesti do povrede od hiperperfuzije , što je kada mozak ne može regulisati novo povećanje krvotoka, što može dovesti do glavobolje, napada i neuroloških deficita.

Stenta karotidne arterije

Stentiranje karotidne arterije (CAS) podrazumeva tanki kateter koji se navija kroz krvne sudove, obično polazeći od femoralne arterije u butinu, u karotidnu arteriju. Ovo se radi pod fluoroskopskim usmeravanjem , tako da specijalista može da vidi šta rade. Kada je kateter u poziciji, stent se postavlja u arteriju kako bi se otvorio i otvorio. Uopšteno, vreme oporavka od CAS-a je brže od onog u CEA-u.

Mnogi ljudi vole ideju stentovanja karotida jer izgleda manje invazivna nego karotidna endarterektomija. Međutim, stenting nije bio toliko dug kao CEA, a ima i rizike. Pokazalo se da rane studije pokazuju da su rizici od stentovanja znatno veći od CEA uopšte. Međutim, ove studije su kritikovane zbog upoređivanja relativno neiskusnih lekara koji rade stentove za više iskusne doktore koji rade CEA.

Studija iz 2010. godine u časopisu New England Journal of Medicine pokazala je da, iako stenting može biti efikasan kao CEA kod otvaranja arterija, rizik od moždanog udara povezan sa procedurom je veći nego u CEA, bar u prvom mjesecu nakon procedure.

Smjernice za liječenje

Prvi korak je da se odluči da li je neophodan bilo koji tretman izvan lijeka. Glavni faktor u donošenju odluka jeste da li je stenoza već izazvala moždani udar ili ne. Ako nije, a ako je stenoza manja od oko 80%, mnogi lekari preferiraju samo medicinsko upravljanje. Ako je došlo do moždanog udara, to može biti indikacija da je potrebno agresivno lečenje. Međutim, ako je udar velikan, možda neće biti dovoljno mozga da bi se opravdali rizici u postupku.

Od svog uvođenja krajem devedesetih, karotidno stentiranje polako postaje popularno. Medicare sada pokriva postupak pod određenim uslovima. Na kraju, najbolji tretman će zavisiti od jedinstvenih karakteristika pacijenta, doktora, pa čak i osiguranja.

Neka istraživanja su pokazala da faktori poput dužine stenoze i oblika plaka i krvnog suda mogu uticati na šansu da će CAS dovesti do moždanog udara. Stariji ljudi uglavnom rade loše sa stentom nego mlađom osobom, iako bi veoma zdrava starija osoba mogla da bude dobro.

Osiguranje takođe igra faktor. Medicare će generalno pokrivati ​​CAS za simptomatske pacijente sa visokim rizikom za CEA koji imaju najmanje 70% stenoze. Drugim vrstama stenoze (oko 90% slučajeva) potrebno je negovati drugi način.

Na kraju, donošenje odluka o upravljanju karotidnom stenozom je jedinstveno kao osoba sa stenozom. Istraživanje je često nejasno, i zato što postoji novac koji treba uključiti u svaku opciju, može biti izazovno da dobije nepristrasno mišljenje. Ne bojte se pitati više od jednog lekara za svoje misli.

Izvori:

Brott TG, et al. Stentiranje protiv endarterektomije za lečenje stenoze karotidne arterije. N Engl J Med . 1. jul 2010. 363 (1): 11-23. Epub 26. maj 2010.

Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd u ime Razvojne grupe za smernice, Dijagnoza i inicijalno upravljanje akutnim moždanog udara i tranzijentnog ishemičnog napada: rezime NICE smernica, BMJ 2008; 337: a786, 24. jula 2008.

Tu JV i sar. Faktori rizika od smrti ili moždanog udara posle karotidne endarterektomije: zapažanja iz Registra karotidne endarterektomije Ontario. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.

ODRICANJE: Informacije na ovoj stranici su samo u obrazovne svrhe. Ne sme se koristiti kao zamena za ličnu njegu od strane licenciranog ljekara. Molimo vas da posetite svog doktora radi dijagnoze i liječenja bilo kojih simptoma ili zdravstvenog stanja .