Da li će oštetiti fibromijalgiju i druge pacijente sa hroničnim bolom?
Suočavamo se sa epidemijom hronične boli u Americi. Decenijama, ljudi koji boluju od hroničnog bola od fibromialgije ili drugih bolnih stanja, pitali su se: "Kada će medicinska ustanova da nam posveti pažnju?" Sada su, ali možda vam se ne sviđa rezultat.
CDC savetuje doktore o tome kako liječiti hronični bol, a kamen temeljac preporuke je to: opioidni lekovi protiv bolova se ne preporučuju za dugotrajnu upotrebu.
Oni imaju dobre razloge za tu preporuku, ali to ne znači da neće izazvati dodatne patnje kod ljudi koji već trpe više nego dovoljno.
Specifični lekovi o kojima govorimo ovde uključuju:
- Oksikodon
- Hidrokodon
- Codeine
- Morfijum
- Fentanil
- Metadon
Termin "opioid" odnosi se na sintetičke verzije lekova opijata. Često se nazivaju i narkotici.
The Crux of the Opioid Issue
U srcu problema je da i mi imamo epidemiju zloupotrebe lekova i smrtnih slučajeva prevelikog lečenja. Zapravo, prekomerna doza droga je sada vodeći uzrok slučajne smrti u SAD, a opioidi su glavni razlog za to.
Prema Američkom društvu zavisnosti medicine:
- Više od 47.000 ljudi umrlo od prevelikih doziranja droge u 2014. godini;
- Skoro 19.000 ovih smrtnih slučajeva bilo je zbog lekova za liječenje lijekova na recept;
- Skoro 11,000 više je pripisano heroinu (više o tome ispod);
- Nenamerne smrtne slučajeve opioida su u četvrtom tromesečju od 1999. godine;
- Kako se povećala prodaja opioidnih lekova, lečenje zavisnosti i smrt od prevelikog lečenja zbog opioida uporedili su ih.
Zašto gledati na smrt heroina zajedno sa bolesnim lekovima? Heroin je i opioid, au anketama čak čak 94 posto zavisnika od heroina tvrdi da su prvo postali zavisni od lekova za liječenje recepta, a zatim prešli na heroin jer je jeftiniji i lakši.
Upotreba heroina i smrtnost od prevelikog leđenja povećali su se slično stopom opojne zavisnosti i smrti na receptu.
Kada su suočeni sa tim brojevima, proliferacija opioidnih recepta je iznenada alarmantna. To je kriza javnog zdravlja i kriminaliteta koja se mora primeniti.
Zato CDC gleda kako su opioidi propisani i traže alternative.
Hronična bol i neadekvatno lečenje
U međuvremenu, sve više ljudi živi sa konstantnim bolom. Nacionalni instituti za zdravlje (NIH) u 2015. godini rekli su da je pristup "jedne pilule za sve" neadekvatan i potisnut za veću upotrebu tretmana bez lijekova koji su zasnovani na dokazima, individualizovani i uključeni su u više vrsta liječenja.
Istovremeno, NIH je javno izjavila da medicinska zajednica kao celina nije dovoljno upoznata sa tretmanima bez lekova, što olakšava oslanjanje na opioide.
Mnogi ljudi koji žive sa hroničnim bolom mogu potvrditi istinitost izjava NIH-a. To može biti zato što njihovo lečenje uključuje samo lekove protiv bolova i neadekvatno. To takođe može biti zato što su istraživale druge opcije i pronašle više olakšanja nego samo kod pilula. Međutim, čak i među onima koji su pronašli druge efikasne tretmane, opioidi često nastavljaju da igraju ulogu u svom režimu.
Pored toga, ljudi sa lošim razumjevanim uslovima kao što je fibromialgija često otkrivaju da njihovi lekari ne mogu dati adekvatne smjernice o tome šta drugo raditi nego uzimati lijekove , a ti lekovi često uključuju opioide.
Trend daleko od opioida
Pošto opioidi pomažu da mnogi ljudi funkcionišu bolje, hronična bol zajednica reagovala je sa strahom i ljutnjom dok su vlada i organi provođenja zakona pokušali da izbegnu zloupotrebu opijata.
Kada su bolni lekari počeli da se istražuju, a neki su izgubili svoje dozvole, drugi lekari su se plašili da propisuju opioide. Ko ih može kriviti? Niko ne želi da im ugrozi život.
Zatim, 2014. godine, Uprava za sprovođenje droge je pomerila hidrokodon na listu kontrolisanih supstanci, iz Priloga III u Prilogu II, zbog čega su pacijenti skočili novim obručima kako bi dobili popunjene lekove, uključujući svaki put novi recept na lekaru i potrebu za fizičkim receptom u apoteku umesto da lekar to faksira.
Ovo je stvorilo dodatne poteškoće, naročito za ljude koji moraju da odu do svog lekara i / ili ljekarne.
Bolnički pacijenti i zagovornici su pozvali vladu i policiju na pronalaženje načina za suzbijanje ovog problema, ne lišavajući ljude lekovima na koje se oslanjaju. Međutim, to izgleda nije ono što dobijaju.
Istovremeno, hronični bol je masivno pitanje koje treba ispravno reći. Prema National Pain Report-u:
- 100 miliona Amerikanaca pati od hroničnog bola,
- Bol troši SAD oko 600 milijardi dolara godišnje,
- Više ljudi ima hronični bol nego što ima dijabetes, bolesti srca ili rak.
Preporuke CDC-a
U proleće 2016. godine, CDC je objavio Smernice za propisivanje opioida za hroničnu bol. Ona detaljno opisuje probleme sa opioidima, postavlja opcije za liječenje bez lijekova i ne opioidnih lekova, a dokaze (odnosno, njihov nedostatak) da je upotreba opioida efikasna za hronične bolove.
Smernice postavljaju 12 bodova za doktore koji slede kada propisuju opioide za hronični bol. Uključuje kako da utvrdi da li su opioidi pogodni za pojedinačnog pacijenta, kako da utiču na korist i rizik, šta treba razgovarati sa pacijentom, kako bezbedno održavati opioidno lečenje, i kako gledati na zavisnost i kako se tretirati na odgovarajući način.
Prilikom razmatranja rizika - kako pojedinca, tako i društva - ove 12 tačaka su razumne i odgovorne. Ako lekar čita čitav, veoma dugačak izveštaj, on će videti kakve su vrste tretmana zasnovane na dokazima, uključujući:
- Fizikalna terapija
- Kognitivna terapija ponašanja
- Terapija vežbanja
- Steroidne injekcije.
Kada su u pitanju ne-opioidne droge, CDC pominje:
- Antiinflamatorni lekovi poput ibuprofena
- Antikonvulzanti kao što su pregabalin i gabapentin
- Antidepresivi.
Na površini, preporuka CDC-a ima smisla. Zašto preporučiti opasne droge mnogim ljudima kada ih toliko ne pomaže i izaziva značajnu krizu javnog zdravlja?
Zabrinutost
Lekari trebaju pristupiti bolu na individualniji, sveobuhvatniji način. Međutim, sve dok zdravstvena zajednica nije bolje obrazovana o pristupima bez droge, to se ne može desiti na bilo koji značajan način.
Pun izveštaj CDC-a je izuzetno dug. Ako lekar pogleda na sumirane 12 poena na kraju, oni neće videti ni jednu od drugih preporuka. Neki možda vide prvu liniju - "Nefarmakološka terapija i neopioidna farmakološka terapija su poželjni za hronični bol" - i zaustavite se tamo.
Ovo zvuči kao oštra optužnica lekara. To nije namenjeno tako. Lekari su zauzeti i možda nemaju dovoljno vremena da prođu kroz smjernice pomoću fino zubnog ramena. Plus, dok su neki lekari čudesni, neki su prosečni, a neki su strašni. Bolni bolesnici, a naročito oni sa slabo razumljivim uslovima kao što je fibromialgija, često čuju stvari poput: "Mi nemamo droge koje za to dobro funkcionišu, tako da samo moraš naučiti da živiš s njim".
Druge perspektive
Bolnici i advokati već dugo pozivaju na razumne propise koji rešavaju probleme sa minimalnim uticajem na one koji legitimno koriste ove lekove. U jednom trenutku, tvrde, morate da slušate pacijenta.
Na primjer, u jednoj studiji, doktori ne smiju uzeti u obzir količinu poboljšanja znacajno osobu koja boli, to malo poboljšanje je razlika između postizanja donekle produktivnosti i boravka u krevetu cijeli dan, ili između stvaranja kroz dan rada i da idem na invaliditet.
Zajednički argument je da vrlo mali broj bolnih bolova postane zavisnik od opioida, a jedna studija pokazuje da se to dešava samo za oko 3 procenta. Kada eliminišete one sa istorijom zloupotrebe droga ili zavisnosti, stopa pada ispod 0,2 procenta.
Pored toga, pozivaju se da se više usredsrede na ilegalne načine na koje mnogi ovisnici ili trgovci drogom dobijaju svoje opioide, kao što su:
- Krađa ili stvaranje lažnih tableta za recept
- Nelegalne kupovine na internetu
- Kradete od apoteka, bolnice ili medicinskih centara
- Lažno predstavljanje medicinskog osoblja i pozivanje u ponovno punjenje.
Pitanje o opioidima je kompleksno i kritično hitno pitanje. Možda će jednog dana problem biti dovoljno smanjen da bolni bolovi neće imati osećaj da su nepravedno ciljani i da će izgubiti pristup lekovima koji im treba.
U međuvremenu plaća se bolnim pacijentima o pitanjima i smernicama - tako da možemo da se uverimo da su naši lekari pravilno ih koristili i da ih ne tumače kao mandat "ne propisuju opioide".
Takođe bi trebalo da budemo svesni problema koji opioidi mogu da stvore u društvu, u najbližim ljudima i za nas. Za više informacija pogledajte:
- Uzimanje lekova protiv bola
- Opiates for Fibromyalgia & Syndrome of Hronic Fatigue
Izvori
Američko društvo zavisnosti medicine. Opioid: 2016 Činjenice i brojke. Sva prava zadržana. Pristup: april 2016.
Dowell D, et al. Preporuke i izvještaji. 2016 18. mart 65 (1); 1-49. CDC smjernica za propisivanje opioida za hronični bol - Sjedinjene Države, 2016.
Centar za problemsko orijentisano policiranje. Prevara i zloupotreba lekova na recept, Vodič br. 24, 2. izdanje. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Sva prava zadržana. Pristup: april 2016.
Fishbain DA, et al. Bolna bol. 2008 maj-jun; 9 (4): 444-59. Koji procenat hroničnih bolesnika bez malignih bolova koji su izloženi hroničnoj opioidnoj analgetičkoj terapiji razvijaju zloupotrebu / zavisnost i / ili aberantno ponašanje vezano za drogu? Strukturna revizija zasnovana na dokazima.
Nacionalni institut za zloupotrebu droge. Američka zavisnost od opioida: zloupotreba heroina i recepta. Nora D. Volkow, dr. Sva prava zadržana. Pristup: april 2016.
Nacionalni izveštaj o bolovima. Hronična bolna bol ima nešto da kaže o "opioidnoj epidemiji". Sva prava zadržana. Pristup: april 2016.