Povezivanje rožnjače (CXL) je tretman za ljude koji pate od rožnjače koja postaje nestabilna i slaba. Rožnja počinje da se naginje ili štrči, uzrokujući zamagljen i izobličen vid, ponekad u velikoj meri utiče na kvalitet života. Povezivanje rožnjače je metoda koja se koristi za usporavanje progresije promena rožnjače. Povezivanje rožnjače koristi UV zračenje kako bi se ojačale hemijske veze unutar rožnjače.
Od februara 2012. godine, povezivanje rožnjaka nije procedura odobrena od strane FDA-e, i još uvek nije uobičajena u SAD-u.
Šta uzrokuje nestabilnu rožnjaču?
Dva najčešća uzroka nestabilnosti rožnjaka su ekstazija rožnjače i keratokonus. Oni su drugi najčešći uzrok operacije transplantacije rožnjače, a zajedno sačinjavaju 15% operacija transplantacije rožnjače u Sjedinjenim Državama.
- Ektazija rožnjače: ekstazija rožnjače je stanje u kojem rožnja gubi sposobnost da održava pravilan, normalan oblik, obično iz previše tankog rožnjače. Rohlada postaje tako tanka da unutrašnji pritisak očiju može prouzrokovati rastojanje ili širenje rožnjače. Pošto rožnja dosta doprinosi ukupnoj snazi očiju, vid postaje izobličen i izuzetno zamućen. Tradicionalne naočare i kontaktna sočiva ne uklanjaju uvek ovaj iskrivljeni vid.
Ektazija rožnjače najčešće uzrokuje refraktivna hirurgija, kao što je LASIK ili radijalna keratotomija. Ektazija nije normalna pojava nakon refraktivne hirurgije, ali se može desiti kod ljudi koji nisu najbolji kandidati za postupak. Neki ljudi su možda imali osnovnu, ponekad neotkrivenu ruzičnu distrofiju koja je bila teška za merenje pre operacije. Ektazija se takođe može javiti u uslovima koji se nazivaju pellucid marginalna degeneracija koja se često udara s keratokonusom.
- Keratokonus: Keratokonus je poremećaj rožnjače. U keratokonusu, rožnjačica tine i ispupčuje spolja poput konusa, što dovodi do izobličenog vida. Kako se oblik rožnjače menja, može se razviti kratkotrajnost i astigmatizam . Promene rožnjače keratokonusa obično se javljaju vrlo sporo. Iako keratokonus ne izaziva slepilo, može smanjiti mogućnost fokusiranja bez očnih ili kontaktnih sočiva i može ozbiljno uticati na kvalitet života.
- Pellucid marginalna degeneracija : Pellucid marginalna degeneracija se smatra nekim podskupom keratokonusa. U prošlosti su mnogi lekari pogrešno postavili Pellucid kao keratokonus. Takođe se karakteriše istrošivanjem rožnjača na inferiorni i periferni deo rožnjače. U mnogim slučajevima utiče samo na jedno oko ili jedno oko mnogo gore od druge.
Postupak povezivanja krvnih sudova
Korijeni povezivanja krvnih sudova pokušavaju da ojačaju veze unutar rožnjače radi stvaranja stabilnosti. Vaš lekar će prvo staviti topikalne anestetičke kapi za oči. Onda će vaš lekar ukloniti gornji sloj vaše rožnjače ili epitelne ćelije kako bi se izložili srednji slojevi.
Izložena rožnjaka će se onda okupati sterilnim rastvorom riboflavina u trajanju od 30 minuta. Zatim je dozvoljeno da kapi riboflavina zasićuju rožnjaču još 30 minuta dok su izloženi pažljivoj dozi ultraljubičastog (UVA) svetla. UVA svetlost uzrokuje hemijsku reakciju sa riboflavinom koji stvara vezu i veze koje se formiraju u kolagenu unutar rožnjače da bi postala čvršća. Antibiotska kapi ili mast se zatim nanose na oko. Neki lekari će ubaciti kontaktnu sočivu dok se epitelne ćelije ne rastu, što može trajati 2-4 dana.
Postupak pokušava da ojačava rožnjaću u nadi da će sprečiti pogoršanje stanja, au nekim slučajevima, rožnjaće se donekle vratiti u svoj prirodni zakrivljeni oblik.
Corneal Cross Linking Recovery
Nekoliko dana nakon podnošenja ukrštanja rožnjače, možda ćete imati blago oticanje rožnjače. Možda ćete osećati neku manju iritaciju, opekotine ili osećaj stranog tela sve dok rožnja potpuno ne ozdravi. Antibiotske kapi se obično propisuju nekoliko dana. Iako većina ljudi nema problema nakon operacije, neki su u riziku za razvoj blagog zamućenja rožnjače koja bi mogla malo umanjiti vid.
U narednih šest meseci vaš lekar će vas često mjeriti vid (refrakciju) i vršiti merenja, kao što su mjerenja debljine rožnjače ( pahimetrija ) ili mapiranje rožnjaka ( topografija rožnjače ) sve dok se stabilizuje rožnjača. Važno je napomenuti da CXL na bilo koji način ne magično vraća vašu viziju. Dizajniran je tako da ojačava rožnjaču kako bi usporila ili zaustavila progresiju i učinila da je rožnja prijemčivija na habanje kontaktnih sočiva ili korekciju drugih vidova vida.
Šta biste trebali znati o povezivanju kornealnog krsta
CXL se istražuje kako bi se prešao u "front-line" opciju liječenja, u suprotnosti sa kasnijim tretmanom keratokonusa, kako bi se sprečila jaka progresija i potreba za transplantacijom rožnjače. Istraživači takođe razmatraju CXL kao mogući tretman za ozbiljne infekcije očima. Teške infekcije rožnjače mogu uzrokovati ožiljke, pa čak i topljenje rožnjače. Pokazano je da CXL tretira ove infekcije kada antibiotici ne rade dobro. Proces CXL prekida degradirajuće enzime koje bakterije proizvode i takođe inhibiraju rast samih bakterija.
Studije takođe istražuju da li se CXL može izvesti kao dio određenih LASIK procedura kako bi se ojačala rožnjača i smanjio rizik od ekspozicije rožnjače.
Izvori:
Karpecki, Paul M i Diana Shechtman. Pogled na ukrštanje rožnjače. Pregled optometrije, avgust 2011.
Kabat, Alan G i Joseph W Sowka. CXL za infektivne bolesti? Pregled optometrije. Decembar 2011.