Jednom sam vidio pacijenta koji je bio u nesreći motornih vozila i patio od udaraca. Nesreća je ostavila bolom u vratu, bolom u rukama, bolovima u leđima i bolovima u nogama. Mislim, sve je bolelo. Automobilska olupina je bila par meseci pre našeg prvog sastanka, tako da sam očekivala da će se doći do simptomatskog poboljšanja do trenutka kada je ušla u moju kliniku.
(Tinktura vremena može obično pomoći bolnim ortopedskim uslovima.)
Kad god se sretnem sa pacijentom, postavljam puno pitanja koja mi pomažu da odlučim o najboljem toku akcije kako bih pomogao pacijentu. Da li je ovaj problem akutan? Opasno? Da li postoje neki tragovi koji mi govore da postoje neke barijere za tretman? Da li je pacijent oprezan da se ponovo kreće? Postoje li pitanja vezana za moguću sekundarnu korist?
Jedno pitanje koje postavljam jeste priroda bolova. Da li je bol konstantan ili povremeni? Ovo pitanje mi pomaže da utvrdim da li postoji upaljeno stanje ili ako je bol bolova mehanički po prirodi. Tipično, ali ne uvek, stalni bol je verovatno upala, dok je povremeni bol verovatno mehanički.
Ponekad, konstantan bol, naročito difuzni konstantni bol, koji je prisutan dugo vremena, može biti znak barijere za lečenje. Kao što sam rekao, mnogi ortopedski uslovi su bolji sa jednostavno prolazom vremena.
Ako zaglavite prstom, boliće za nekoliko dana. Taj početni upalni bol će verovatno biti konstantan u prirodi. Nakon nekoliko dana, stvarno loš bol će prestati, a onda će vaš peti boleti samo kada se mehanički pritisne. Posle nekoliko sedmica, bez vanjske pomoći ili liječenja, vaš stubni prsten će se vratiti u normalu.
Ovaj pacijent mi je rekao da je njen bol bio konstantan. Nikada nije otišao. Ako mi neko kaže da imaju stalni bol, obično pitam da li se bol menja - da li se tokom dana bolje ili lošije? Kada sam pitao svog pacijenta da li joj bol boli ili gori, rekla mi je da se sve pogoršava, ali nikada bolje.
Kako to može biti? Kako se nešto može pogoršati u toku dana, ali nikad ne postaje bolje? Morao sam da pitam. Moj pacijent je odgovorio da joj bol bolira od "gore" do "ne tako lošeg".
Hmm. Imamo problem. Ovaj pacijent je pregledao njen bol i njen problem vezan za automobilsku nesreću kao nešto što ne postaje bolje, ali ne i gore. Činjenica da se ona uvjerila da se stanje mijenja ovako dnevno govori mi da možda postoji malo barijera za liječenje ovdje. Ovaj pacijent pati od nemehanskog hroničnog bola.
Fizikalna terapija može pomoći hroničnim bolovima , ali smatram da su mi lični ishodi bolji ako mogu pronaći mehaničko rešenje za bol. Ako mogu da nađem vezu uzroka i posledice sa pacijentovim pokretom ili stavom i njenim bolom, onda je moja mogucnost pomoći znatno povecana. Ako pacijent vidi njeno stanje kao "lošije" ili "ne tako loše", onda ću imati prilično dobar trenutak da joj pomognem da se vrati normalnoj funkciji.