Rak širočina je treći najčešći maligni tumor kod dece. Ovaj pedijatrijski kancer ima nekoliko karakteristika kod pacijenata sa karcinomom karcinoma tiroidne žlezde, uključujući i obične podtipove koji uključuju papilarnu, folikularnu i medularnu; a žensko-muški odnos je oko 6: 1, između ostalog.
Iako je dugoročno preživljavanje dečjeg raka štitne žlezde očigledno odlično, bilo je nekoliko velikih studija koje su identifikovale kliničke rezultate ovog maligniteta u detinjstvu.
Većina studija se sastojala od pregleda pojedinačnih institucija. Nastale su višestruke institucionalne studije, ali napori za stvaranje veće baze podataka mogu biti ograničeni institucionalnom ili regionalnom pristrasnošću. Ograničenja veličine uzorka u ovim studijama, zajedno sa potrebom za dugoročnim praćenjem bolesti sa sporijim stopom recidivizma, rezultirale su poteškoćama u proceni pozitivnih i negativnih prediktivnih rezultata za lečenje.
Dva hirurga otolaringologa i hirurga vratila se da identifikuju ovakve varijante ishoda kroz praćenje velikog broja pacijenata tokom dužeg vremenskog perioda, koji bi trebalo da izbegnu institucionalnu i regionalnu pristrasnost. Oni su pregledali veliku nacionalnu bazu podataka tokom perioda od 12 godina u pokušaju da bolje razumeju dugoročne kliničke rezultate ove indolentne, iako povremene, fatalne bolesti na nacionalnom nivou u pedijatrijskoj populaciji. Dužina ove studije izbegla je inherentne pristrasnosti u ovakvom istraživanju.
Autori iseljeničkih rezultata za pedijatrijski karcinom karcinoma štitaste žlezde su Nina L. Shapiro MD, Odsjek za glavnu i vratnu hirurgiju, Medicinski fakultet u Los Angelesu, Kalifornija; i Neil Bhattacharyya MD, u Odeljenju za bolnicu za otolaringologiju, bolnicu Brigham i žena i Odeljenje za otologiju i laringologiju, Medicinska škola Harvard, Cambridge, MA.
Njihovi nalazi će biti predstavljeni na 19. godišnjem sastanku američkog udruženja za pedijatrijsku otolaringologiju http://www.aspo.us koji se održava od 2. do 3. maja 2004. godine u JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa u Feniksu, AZ.
Metodologija: Pregledana je baza podataka o nadzoru, epidemiologiji i endoviziji (SEER) (1988-2000), koja je obuhvatila sve pedijatrijske pacijente sa karcinomom štitne žlezde prema sljedećim kriterijima: (1) starost pri dijagnozi u rasponu od rođenja do 18 godina; (2) Primarno produžavanje malignog tumora štitaste žlezde; (3) Dobro diferencirani karcinom tiroidne žlezde (papilarni ili folikularni) i (4) godina dijagnoze između 1988. i 2000. godine. Pacijenti sa alternativnim tipovima tumora, kao što su anaplastični ili medularni karcinom, bili su isključeni. Klinički i tumor specifični podaci iz baze podataka uključuju starost pri dijagnozi, polu, tumorsku histologiju, veličinu tumora, obim bolesti na primarnom mestu, obim bolesti čvorova, lečenje hirurgijom i / ili radioaktivnim jodom i statistiku preživljavanja.
Podaci su tabelirani i uvezeni u SPSS verziju 10.0. Od varijabli bolesti, stepen bolesti primarnih lokacija je bio postavljen kao što je prethodno prijavljeno. Nodalna bolest zabeležena je kao prisustvo ili odsustvo cervikalnih čvorova u vreme inicijalne dijagnoze.
Obim primarne hirurške terapije klasifikovan je samo kao biopsija, lobektomija, subtotalna tiroidektomija ili totalna tiroidektomija.
Rezultati: Istraživači su identifikovali 566 pedijatrijskih karcinoma štitne žlezde u 12-godišnjem periodu. Prosečna starost na prezentaciji bila je 16,0 godina, sa 84% pacijenata ženskog pola. Tipovi tumora su se sastojali od 378 (66,8%) papilarnih karcinoma, 137 (24,2%) papilarnih karcinoma sa folikularnom varijantom i 51 (9,0%) folikularnih karcinoma. Sveukupno, prosječna veličina tumora na prezentaciji bila je 2,6 centimetra. Što se tiče lokacije primarne bolesti, većina pacijenata (74,2%) je imala samo intratireoidnu bolest.
Mala grupa imala je manji lokalni produžetak (12,5%), a malo njih je imalo veliki ili ekstravisperalni produžetak (5,4%). Pozitivna nodalna bolest u vratu bila je prisutna kod 37,1% pacijenata pri inicijalnoj dijagnozi. Ogromna većina pacijenata je bila tretirana sa ukupnom tireoidektomijom (72,8%), a zatim sa subtotalnom tiroidektomijom (13,4%), a zatim sa jednostavnom lobektomijom (7,2%). Tretmanom radioaktivnog joda dato je 51,4 posto pacijenata.
Opšti opstanak za celu grupu bio je 153,8 meseca, ograničen na 155 meseci maksimalnog praćenja. Papilarni karcinomi (prosečno preživljavanje, 155,3 meseca) su bolji od folikularnih karcinoma. Starost bolesnika, prisustvo pozitivnih cervikalnih čvorova, obim operacije i upotreba terapije radioaktivnim jodom značajno nisu uticali na ukupan opstanak. Muški rod, folikularna histologija i početna lokalna invazija bolesti imali su najznačajnije efekte na smanjenje dugoročnog preživljavanja.
Rezultati se slažu sa nalazima iz drugih studija koje govore da se dečiji rak širočnice najčešće predstavlja u tinejdžerskim godinama, a prvenstveno kod žena. Najčešći histološki tip je papilaran, kao što se vidi kod odrasle populacije. Raspodjela bolesti čvorova (37,1%) je bila slična onoj koja se javila u prethodnim studijama. Ovo istraživanje je otkrilo da, dok se lečenje primarnog tumora kreće od jednostavne lobektomije do ukupne tireoidektomije, stepen hirurške intervencije nije uticao na ishode preživljavanja. Ovaj nalaz se razlikuje od nekoliko prethodnih izvještaja koji opisuju superiorne ishode kod pacijenata koji prolaze kroz radikalniju resekciju, kao što su sub-total ili totalna thyroidectomy. Doba pri dijagnozi, statusu čvorova i dodavanju radioaktivne jodne terapije takođe nije imala značajan uticaj na preživljavanje. Muški rod, produženje lokaliteta primarne bolesti i folikularni podtip su imali negativan prognostički uticaj na preživljavanje u poređenju sa drugim varijablama lokaliteta. Zaključci: Pedijatrijski karcinom tiroidne žlezde pokazuje izvrsne dugoročne ishode preživljavanja. Pacijenti sa folikularnim varijantama pokazuju donekle lošije rezultate nego one sa papilarnim varijantama. Iako je ova bolest mnogo češća kod žena nego muškaraca, muškarci sa karcinomom štitnjače imaju lošije rezultate nego žene. Proširenje lokacije lokalnog naprednog primarnog oboljenja takođe nosi lošiju prognozu u poređenju sa intratireoidalnom bolestom. Dok je dijagnostička obuka i upravljanje moraju biti fokusirani za svakog pacijenta, koji obračunavaju potencijalne kratkoročne i dugotrajne morbidnosti, ovo novo istraživanje nudi trenutne informacije o opstanku preživljavanja kod pacijenata sa karcinomom dečje karcinoma djece u odnosu na preživljavanje i kliničke faktore koji utječu na ishod.