Ono što lekari trebaju znati o Aeti

Kako predati potraživanja ovom osiguravajućem društvu

Aetna pruža razne programe zdravstvenog osiguranja, uključujući one za pojedince i planove sponzorirane na radnom mjestu. Verovatno će medicinskim penzionerima biti potrebne informacije o tome kako da računate i obrade potraživanja ovom osiguravajućem društvu. Evo informacija o njihovim procesima.

1 -

Opšte informacije o Aetna za medicinske tablete

Kontaktni brojevi

• Zdravstveno zdravlje i ponašanje: Za planove HMO i Medicare Advantage pozovite 1-800-624-0756. Za sve druge planove pozovite 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Stomatološke usluge: 1-800-451-7715
• Status potvrde ili ponovnog upisa: 1-800-353-1232

Informacije o adresi
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Web adresa
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Uslovi podobnosti, povlastice i potraživanja

Elektronsko pravo u realnom vremenu (RTE)

• Dostupan je 24 sata dnevno, 7 dana u nedelji
• Dostupan je za učesnike i ne-učesnike koji pružaju zdravstvenu zaštitu
• Omogućava vam da podnesete zahteve za upite do 18 meseci pre trenutnog datuma

Prihvatljivost, povlastice i status zahteva mogu se provjeriti na dva načina:

1. Kroz Aetna-ovu zaštitnu internet prezentaciju preko NaviNet®-a, dostupna na www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Preko elektronskog prodavca / klirinške kuće

3 -

Kako podneti Zahtev za pretjerivanje Aetna

Pošaljite zahteve za pretjerivanje pre pružanja usluga putem elektronske razmene podataka (EDI), putem www.aetna.com/healthcare-professionals ili putem telefona koristeći broj telefona na identifikacionoj kartici člana.

Postupci i usluge na listama pretpostavke mogu zahtevati obaveštenje i / ili određivanje pokrivenosti.

• Alatka za pretraživanje kod preformifikacije

1. Unesite CPT šifre da biste saznali da li je potreban prepreka

• Elektronska provera

1. Dostupan je 24 sata dnevno, ponedjeljkom i subotom
2. Primite ID sertifikacionog broja
3. Podnesak koji odbija daje jedinstveni broj za praćenje

Više

4 -

Informacije o obračunu za Aetna

Postoje tri jednostavna načina podnošenja zahtjeva za Aetna:

1. Elektronske prijave se mogu dostaviti putem Aetna web stranice za zaštitne provajdere preko NaviNet®-a, dostupne na www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronske prijave se mogu podneti putem elektronskog prodavca / klirinške kuće.
3. Zahtjevi za papir se mogu podneti na poštanskoj adresi Aetna koja se nalazi na članskoj ličnoj karti.

Sekundarne tvrdnje:

• Pošaljite elektronski
• Uključite iznose za prilagođavanje - na nivou zahteva i na nivou usluge (ako je dostupno)
• Uključite razloge prilagođavanja - ugovornu obavezu, odbitnu, sosiguranje, itd. Koristite šifre primopredaju primarnog plaćnika
• Platni iznos primarnog plaćnika - na nivou zahteva i na nivou usluge (ako je dostupan).

5 -

Pravovremeni zahtevi za podnošenje zahteva

Ukoliko se ne primenjuje državni zakon ili drugi izuzetak:

1. Lekari imaju 90 dana od dana službe da podnesu zahtev za plaćanje.
2. Bolnice imaju godinu dana od dana službe da podnesu zahtev za plaćanje.

6 -

Ispravljene potraživanja

Prilikom izmjena prethodno plaćenih potraživanja, pošaljite ispravljene zahtjeve elektronskim putem. Ažurirajte zahtevnu frekvenciju sa:
7 = Zamena prethodnog zahteva
8 = Poništenje / otkaz prethodnog zahteva

Prilikom izmene prethodno odbijenih zahteva, pošaljite ispravljene zahtjeve na papiru:

1. Pečat "POPRAVLJENA ODGOVORNOST" na vrhu tužbe
2. Mail to:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Više

7 -

Refundacije

Podnesite korigovano potraživanje i Aetna će oporaviti / nadoknaditi preplaćeni iznos koji će biti prijavljen u ERA uz preokretanje nepravilne odluke o tužbama, a zatim ispravljenu presudu potraživanja.

Više

8 -

Aetna Informacije o žalbenim podacima

Ponovno razmatranje

1. U roku od 180 kalendarskih dana od početne odluke o zahtjevu
2. U roku od 3-5 radnih dana od prijema zahteva. U roku od 30 radnih dana od prijema zahteva ako je neophodno pregledanje od strane jedinice specijalnosti (na primjer, pregled kliničkog kodiranja
3. Pozovite 1-800-624-0756 za HMO zasnovane planove pogodnosti i WA Primary Choice planove ili pozovite 1-888-632-3862 za naknade i PPO zasnovane planove pogodnosti
4. Poštanske adrese:
   
   Države
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adresa
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Države
   CO, CT, DC, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresa
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Pošaljite online putem alatke za traženje pretplate EOB-a. Prijavite se na veb lokaciju zaštitnika preko NaviNet®-a za pristup ovom alatu.

Žalba 1. nivoa

1. U roku od 60 kalendarskih dana od odluke o ponovnom razmatranju
2. U roku od 30 radnih dana od prijema zahteva. Ako su potrebne dodatne informacije, u roku od 30 radnih dana od prijema dodatnih traženih informacija
3. Pozovite 1-800-624-0756 za HMO zasnovane planove pogodnosti i WA Primary Choice planove ili pozovite 1-888-632-3862 za naknade i PPO zasnovane planove pogodnosti
4. Napišite tim Aetna za pružanje usluga Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Žalba nivoa 2 (dostupna samo praktičarima)

1. U roku od 60 kalendarskih dana od odluke žalbe na nivou 1. nivoa
2. U roku od 30 radnih dana od prijema zahteva. Ako su potrebne dodatne informacije, u roku od 30 radnih dana od prijema dodatnih traženih informacija
3. Pozovite 1-800-624-0756 za HMO zasnovane planove pogodnosti i WA Primary Choice planove ili pozovite 1-888-632-3862 za naknade i PPO zasnovane planove pogodnosti
4. Napišite tim Aetna za pružanje usluga Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Više