Postoperativna mučnina i povraćanje (PONV) je najčešća komplikacija koja se pacijentima suočava nakon operacije. Mučnina i povraćanje mogu biti ozbiljan problem, a često ga pogoršavaju lekovi koji se koriste tokom hospitalizacije. Lekovi anestezije, posebno, poznati su po svojim neželjenim efektima koji izazivaju mučninu. Kombinacijom hirurškog reza i povraćanja treba izbjegavati po svaku cenu, jer je vrlo neprijatan i može stresati veliki broj vašeg hirurškog mjesta.
Faktori rizika
Opšta anestezija je značajan faktor rizika za mučninu i povraćanje nakon operacije. Ako ste skloni povraćanju nakon operacije, možda ćete želeti da se raspitate da li je moguće da imate IV anesteziju, a ne isparljive plinove. Za inhaliranu vrstu lekova za anesteziju poznato je da izazivaju više mučnina nego vrsta koju daje IV.
Znači, vrsta operacije doprinosi mučenju i povraćanju. Za manje operativne zahvate, operacije koje uključuju lice i glavu, abdominalne operacije, operacije na urinarnom traktu i operacije na reproduktivnim organima poznato je da imaju veću stopu PONV nego druge procedure.
Muškarci imaju tendenciju mučnine i povraćanja nakon operacije manji od ženskih pacijenata, a mlađi pacijenti imaju tendenciju da iskuse više od starijih pacijenata. Pojedinci koji su skloni bolesti kretanja imaju mnogo veću stopu mučnine, kao i nepušači. Pacijentu koji je prethodno imao postoperativnu mučninu i povraćanje sa prethodnom operacijom, mnogo je verovatnije da ima bolesnika od prosečnog pacijenta.
Alat nazvan Apfel Scale se često koristi da utvrdi da li će pacijent verovatno imati mučninu i povraćanje nakon operacije. Postoje četiri pitanja na skali:
- Da li je pacijent ženski?
- Da li je pacijent nepušač?
- Da li pacijent pati od bolesti kretanja?
- Da li je opioidni lek za bolove dio plana za oporavak?
Za svaki odgovor da, pacijentu se daje tačka, a četiri su maksimalni broj bodova. Pacijent sa jednom tačkom ima 10% šanse za postoperativnu mučninu i povraćanje, pacijent sa četiri tačke ima rizik od 78%. Ovaj rezultat će pomoći davatelju anestezije da odluči da li treba lekovi za prevenciju dati tokom ili odmah nakon operacije. Ako postignete iznad 2 na ovoj skali, možda ćete želeti da vaš provajder anestezije zna da ste u riziku od mučnine i povraćanja nakon operacije.
Prevencija
Za neke pacijente, anestezijski provajder će pre-medicirati za mučninu i povraćanje, što znači da će dati lek protiv anti-mučnine pre nego što pacijent ima bilo kakve simptome. Ovo se najčešće radi kada pacijent ima operaciju koja je sklona komplikacijama prilikom povraćanja. Na primjer, pacijenti sa velikim rezom abdomena mogu imati vrlo ozbiljnu komplikaciju koja se naziva dehiscencija i evisceracija ako nastupi produženo povraćanje. Lekovi koji se koriste za lečenje mučnine često su efikasniji u sprečavanju mučnine nego smanjenju mučnine nakon pojave.
Vraćanje u redovnu ishranu treba uraditi u koracima. Prvi korak je obično sisati na ledenim čipovima, ako se to može učiniti uspješno, pacijent će početi sa čistim tečnostima, zatim punom tečnom ishranom, praćenom dijekom mekane hrane i konačno redovnom ishranom.
Pojedinci sa specifičnim potrebama, kao što je dijabetička ishrana, bi imali meku dijabetičku hranu, u skladu sa njihovim potrebama u ishrani.
Tretmani
Zofran (Ondansetron): Ovaj lek se može davati kroz IV ili kao pilula za sprečavanje ili liječenje mučnine i povraćanja.
Phenergan (Promethazine): Ovaj lek se obično daje za mučninu i povraćanje, a može se dati IV, oralno kao pilula ili sirup, kao supozitorija ili kao injekcija u mišić. Poznato je da ima neželjeni efekat sedacije, što čini većinu pacijenata zaspanim.
Reglan (Metoklopramid): Ovaj lek se daje za povećanje dejstva creva, jer su često sporo posle anestezije, a to može dovesti do mučnine i povraćanja.
Dati se kao pilula ili kroz IV.
Compazine: Ovaj lek se koristi za više problema, ali je poznato da smanjuje mučninu i povraćanje kod pacijenta. Može se dati kao injekcija u mišić, kroz IV, kao pilula ili supozitorija. Takođe može smanjiti anksioznost.
Scopolamine: Ovaj lek se koristi za bolesti kretanja, kao i postoperativnu mučninu i povraćanje. Može se primijeniti kao krvarenje, dato kroz IV ili kao injekciju.
IV tečnosti: Za neke ljude, samo dobro hidrirani mogu smanjiti mučninu i povraćanje. Za druge, proces povraćanja može brzo dovesti do dehidracije IV tečnosti se obično koriste zajedno sa lekovima za lečenje mučnine i povraćanja.
Nasogastrična cev: Za ozbiljnu povraćanje, nazogastrična cev može biti smeštena u stomak. Ova cev je umetnuta u nos (ili usta ako je pacijent na ventilatoru), u jednjak i dole u želudac. Cev je pričvršćen za usisni uređaj koji nežno primenjuje usisavanje na cev, uklanjajući sadržaj želuca.
> Izvor:
> Pregled komplikacija u jedinici za negu post-anestezije. Do datuma.