Upravljanje bolovima je neverovatno važna tema za pacijente sa operacijama. Pre operacije, pacijenti su često zabrinuti da njihova bolna potreba neće biti ispunjena i oni će beznačajno patiti nakon njihove procedure. Post-operacijski menadžment bolova mora da pronađe zajedničko mesto između sigurnosti pacijenta i smanjenja boli na razumni i tolerantni nivo tokom oporavka .
Proces je često odgovornost hirurga. Njihova stručnost i iskustvo u obavljanju određenih postupaka vode ih u pravilnom pružanju bolova za bolove koja odgovara tipičnom pacijentu. Ostale oblasti specijalizacije, kao što su hospitalistička medicina i anesteziologija, često igraju ulogu u odgovarajućem upravljanju bolovima. Za pacijenta koji ima bol koji je teško kontrolisati, može biti uključen i specijalista iz oblasti upravljanja bolovima.
Razumijevanje pojma "Upravljanje bolovima"
Termin za upravljanje bolovima može se koristiti na više načina. Možda ćete čuti da neko kaže: "Učinićemo da je upravljanje bolom prioritet tokom boravka u bolnici", što znači da planiraju da posvećuju pažnju potrebama vaših bolova. Možda ćete čuti, "konsultovat ćemo se sa menadžmentom bolova kako bismo upravljali bolom", što znači da će specijalista za upravljanje bolešću zatražiti da učestvuje u vašoj brigi.
Nekim pacijentima se može reći da će im trebati uputstva za upravljanje bolešću, što znači da im je instrukcija da vide specijaliste za upravljanje bolovima kao ambulantu.
Akutna bol protiv hroničnog bola
Bol je klasifikovan kao akutni bol ili hronični bol . Akutni bol se opisuje na više načina, ali je generalno bol koji se ne očekuje da traje više od šest meseci.
Akutni bol je obično kratak i kada povreda leči bol nestala. Slomljena noga je odličan primjer akutnog bola. Bol je ozbiljan u vrijeme povrede i može biti mučen dok se kost podešava, ali se poboljšava kada se lijevanje uključi. Bol može biti prisutan dok se kost leči, ali nakon izbacivanja bola skoro ili potpuno nestane.
Akutni bol može takođe biti glavobolja, zubobolja ili bol koji osoba oseća u nedeljama nakon hirurške procedure. Očekuje se da će akutni bol nestati i da ode relativno brzo.
Hronični bol je dugotrajan bol. Očekuje se da će bol biti prisutan već šest meseci ili duže, i nikada neće moći da ide u potpunosti. Ovo je bol koji će biti aktuelni problem i može zahtevati bolečenje od strane specijaliste. U nekim slučajevima, postoji kraj bola, bilo putem fizičke terapije, operacije ili poboljšanja bolesti koja uzrokuje problem. Za druge, kao što su pacijenti sa dijagnostifikovanim određenim vrstama bola ili sa rakom, može se očekivati da će se bol vremenom pogoršati.
Kako se akutni bol i hronična bol tretiraju različito
Upravljanje bolom se dramatično promenilo u poslednjih nekoliko godina, uglavnom zbog dramatičnog povećanja stope slučajnih smrtnih slučajeva zbog prevelike doze lekova i neprimerenih stopa zavisnosti od lekova na recept.
U nekim državama, recepti za lekove za bolećenje ograničeni su na tri dana vrednosti lekova kada je recept obezbeđen od strane pružatelja hitne pomoći. Očekivanja su da će vam soba za hitne slučajeve dati dovoljno lekova kako biste imali mogućnost da sastanete sa svojim zdravstvenim radnikom ili specijalistom.
Kao primer, recimo da neko ruši nogu. Noga je postavljena i postavljena u ER. Pacijentu se daje recept za lečenje bolova u trajanju od tri dana, a za tri dana se dobija zakazan sastanak za praćenje ortopedskog hirurga (specijalista kostiju). Očekivanja su da ćete zadržati sastanak, a nakon toga će ortopedski hirurg upravljati bolom.
Hronični bol ili bol koji je dugotrajan, treba liječiti ambulantno. To znači da vaši pružalac usluga primarne zdravstvene zaštite, specijalista bolesti ili specijalista za upravljanje bolovima obezbeđuje lekove za bol. Osim ako se vaš hronični bol dramatično povećava i potrebna vam je pomoć u kontroliranju tog novog i povećanog bol-a potencijalno nova dijagnoza ili objašnjenje zašto se bol pogoršava-soba za hitne slučajeve više neće biti voljna da obezbedi nedjelju ili mjesecima vrijednu bolova na receptu lekovi u većini slučajeva.
Razumevanje skale bola
Ako imate bol, očekujte da ćete ga pitati šta je vaš bol na skali od 0 do 10. Za djecu koristi se skala koja koristi tužna lica i srećna lica, posebno kod djece mlađe od 5 godina.
Ocenjivanje opsega bolova od 0 znači da ne doživljavate bol. Ocenjivanje nivoa bolova od 10 znači da imate takav užasan bol koji ne možete da zamislite da bi to moglo biti gore nego što je trenutno. Budite realni kada koristite ovu skalu bolova. Navodeći da imate 10 od 10 bolova kada se to stvarno može zvučati kao dobra ideja ili način da se dobije više bolova za bolove, ali medicinske sestre i lekari su vrlo dobri za posmatranje znakova bolova. Ocenite svoj bol od 10 od 10 dok sedite u sobi za hitne slučajeve koji govori na telefonu ili jedite snack je odličan način da dokažete da vam se ne veruje kada prijavljujete nivo bolova. Ljudi koji imaju 10 od 10 bolova zaista su u agoniji. Ova vrsta bolova tipično znači trenutni put do operacije ili MRI ili CT skeniranje, jer je nešto vrlo pogrešno, često opasno po život.
Kada od pacijenata tražimo da ocenimo njihov bol i kažu mi da doživljavaju 10 od 10 bolova, jednostavno to kažemo: "deset od deset bolova znači da boli tako loše da se bol ne može još pogoršati, da radije bih da vam odsečem ____ nego da nastavim da osećam tu bol. " Ponekad bol je toliko loš, ali velika većina vremena pacijent pokazuje da je bliža 5 ili 7. Pravi 10 od 10 bolova je neuobičajen i, nažalost, često znači da je pacijent izuzetno bolestan ili povređen i da može zahtevaju hitnu operaciju kao što je slučaj sa "akutnim abdomenom".
Bol je ono što pacijent kaže
Devedesetih godina prošlog veka usvojena je nova filozofija upravljanja bola. Medicinske sestre i lekari su naučili da je bol peti vitalni znak i da je bol bolesnik kažu da je to bolest. Ideja je bila da ako pacijent kaže da je njihov bol bio 10 od 10, onda ćemo ih tretirati za 10 od 10 bolova. Ova vrsta upravljanja bolešću dovela je do značajnog povećanja količine lekova za bolove koji su propisani i izdvojeni pacijentima.
Složenija ideja upravljanja bolovima je da je često nemogućim ili nerealnim da neki pacijenti nemaju bolove. Trenutno, cilj upravljanja akutnim bolom nije uklanjanje bolova, već lečenje bola dok ne bude tolerantni nivo. To znači da će vam se slomljena noga bolesiti nedeljama nakon povrede, ali nećete trpiti nepodnošljiv bol. Većina ljudi pronalazi od 2 do 3 na skali bolova prihvatljiv nivo kontrole bola koji im omogućava da prođu kroz svoj dan, da spavaju, da se dovoljno kašlja kako bi se izbegla zapaljenje pluća i dobro funkcionisala kako bi se pobrinula za njihove osnovne potrebe.
Hronični bol, kada se pravilno upravlja, često se radi sa ciljem dobre i odlične funkcije u vidu. Na primer, hronični bol u leđima može sprečiti ljude da rade i vode računa o svojim svakodnevnim potrebama. Cilj njihovog upravljanja bolovima je da dovoljno boli bol kako bi im se omogućilo da se vrate na posao, da se tuširaju i da se staraju o kućnim zadacima kao što su pranje posuđa ili veš. Cilj je da se pacijent ne stvori bez bolova, već da im se omogući obavljanje važnih dnevnih zadataka.
Ključni ciljevi u pravilnom upravljanju akutnim bolovima posle hirurgije
Upravljanje bolom ima nekoliko ključnih koncepata koji pomažu pacijentu da doživi dobru kontrolu bolova uz nizak rizik od komplikacija i bolji kvalitet života.
- Ne uzimajte više nego što vam treba. Ako vaš bol bude dobro kontrolisan preko lekova koji se bave kontraktom, ne uzimajte jače lekove na recept. Ako se bol poboljšava, vaša doza treba da se smanjuje ili postane manje učestala.
- Kontrolišite bol dovoljno dobro da funkcioniše. Mogućnost funkcioniranja tipično znači da mogu da šetaju, kašlaju efikasno i ispunjavaju jednostavne zadatke kao što su tuširanje.
- Cilj za tolerantni bol, a ne nulti bol . Nijedan bol nije nerealan i može dovesti do prevelikog uzimanja lekova, što povećava rizik za ozbiljne komplikacije, kao što su smanjeno disanje i preveliko doziranje.
- Ne povećajte svoju dozu bez blagoslov svog lekara. Izgleda kao dobra ideja da uzimate više lekova kada bolite više, ali rizik često prevazilazi nagrade. Ukoliko lekovi za bol vam ne efikasno kontrolišu bol, razgovarajte sa svojim hirurgom ili doktoru primarne zdravstvene zaštite. Uzimanje lekova protiv bolova na način koji nije propisan može dovesti do ozbiljnih problema sa disanjem, zavisnošću i odvođenjem iz briga vašeg lekara zbog nepoštovanja pravila.
- Pokušajte pronaći stabilnu kontrolu bolova. Pacijent koji čeka dok njihov bol ne uzme lekove, ima nekoliko bolova od 3 sata, a zatim boli opet poraste na 8 pre nego što uzimanje više lekova ima daleko izazovno vreme sa kontrolom bola od osobe koja radi u cilju zadržavanja bolova u 4-5 u svakom trenutku.
- Sprečiti ili predvideti neželjene efekte . Zapad je poznati neželjeni efekat opioidnih lekova i može izazvati neugodnost ili stvarni bol i može se sprečiti sa omekšivačima stolice i dovoljnim količinama vode. Lekovi za bolove mogu uzrokovati zaspanost, tako da ne očekujte vožnju nakon uzimanja lekova. Priprema za ove vrste problema može poboljšati kvalitet života i sprečiti dalje probleme.
Ako vam se propisani plan doziranja dozvoljava od 3 do 5 do 8 do 3 dana, možda ćete morati da razgovarate sa svojim doktorom o češći doziranju. Možda vam nije potrebna veća doza, ali češće doze.
Alternative za liječenje lijekova na recept
Kada ljudi razmišljaju o upravljanju bolovima, često razmišljaju o lijekovima na receptu. Lekovi na receptu su samo jedan od načina na koji se bol može upravljati svakodnevno, bilo da je bol akutna ili hronična.
Dok lekovi na receptu predstavljaju značajan deo upravljanja bolešću, većina stručnih službi za upravljanje bolovima koristi mnoge vrste olakšanja bolova kako bi im pomogao njihovim funkcionerima.
Postoji mnogo procedura koje su dizajnirane da pomognu u smanjivanju bolova, a često jednostavne promjene u ishrani, vežbanju, fizikalnoj terapiji, upotrebi lekova koji koriste lekove i druge intervencije mogu pružiti efikasno smanjenje bola.
Nekoliko reči o zavisnosti od lijekova
Kada se bolovi koriste pravilno, rizik od ovisnosti je nizak. Postoje dve vrste zavisnosti: fizički i emocionalni. Fizička zavisnost se dešava kada se vaše telo navikne na lek nakon što ga uzima u dužem vremenskom periodu. Ovo je često tačno za pacijente koji imaju hronični bol i uzimaju svoje lekove kako je propisano i normalno je kada uzimaju lekove za bol sa mesecima ili čak godinama. Za ove ljude, kada i ako mogu prestati da uzimaju svoje lekove, često se smanjuje tokom dana ili nedelja kako bi se sprečilo povlačenje.
Emocionalna zavisnost se dešava kada osoba zloupotrebljava bolove i uzima bolove za lek koji im nije potrebna. Ovi pojedinci će uzimati lekove za bolove koji nisu njihovi, uzimaju više lekova nego što su propisani, posete više lekara ili hitnih soba da bi dobili više lekova i čak kupili lekove na crnom tržištu. Ovi ljudi se obično tretiraju rehabilitacijskim boravkom kako bi im se pomoglo da prestane sa zloupotrebom bolova.
U stvarnosti, većina ljudi koji su zavisni od bolova imaju miješanje emocionalne i fizičke zavisnosti. Imaju emocionalnu potrebu da uzimaju lekove za bol, čak i kad je bol odsutan ili blago dovoljno da narkotici na receptu nisu potrebni. Oni takođe imaju fizičku zavisnost i doživljavaju fizičke povlačne simptome kada lekovi nisu dostupni. Oporavak obično zahteva profesionalnu pomoć, uz savetovanje i medicinsku intervenciju.
Ko može imati tekuće upravljanje bola?
Posle operacije, većina osoba doživljava akutni bol koji se lako kontroliše sa običnim bolovima. Oni se mogu oporaviti od svojih postupaka i vratiti se svom normalnom životu i normalnom nivou aktivnosti, a tokom vremena više ne trebaju bolovi za bol. Ovaj proces se može desiti tokom dana, nedelja ili meseci.
Upravljanje bolom je pogodno za pojedince od kojih se očekuje da imaju bol koji je teško kontrolisati, pomoću ambulantne procedure, kao što je ablacija nerva, ili će biti potrebno više tretmana od prosečnog pacijenta nakon operacije. Za ove ljude, pružaoci koji se specijaliziraju za lečenje bolova mogu biti bogoslužni i pomoći će da se bol smanji na podesiv nivo. Pojedinci sa dijagnozom stanja za koje je poznato da su veoma bolne, kao što su kost na kostiju artritis koji se ne mogu lečiti operacijom, rakom ili bolovima u leđima koji nisu dobro reagovali na operaciju su takođe dobri kandidati.
Ako mislite da vam je potrebno operiranje bola nakon operacije, dobra je ideja da se od vašeg hirurga zatraži referent koji vam preporučuje.
Identifikacija dobrih praktičara za upravljanje bolovima
Dobar menadžer za upravljanje bolovima je divna stvar. Vešti su da pomažu u smanjivanju bolova, a takođe su veoma dobri u smanjenju rizika povezanih sa uzimanjem narkotičnih bolova na dnevnom nivou. Mnogi provajderi za upravljanje bolovima se inicijalno obučavaju kao provajderi anestezije, a neki su sertifikovani u praksi upravljanja bolovima ili su završili stipendiju za dodatnu obuku.
Kada tražite dobavljača usluga za upravljanje bolešću, tražite nekoga sa odgovarajućom obukom kako biste osigurali odlično upravljanje bolovima. Dobavljač za upravljanje bolovima koji se obučava kao plastični hirurg, ali radi na upravljanju bolovima bi bio vrlo neobičan i trebalo bi ga istražiti, baš kao što bi bilo čudno da bi doktor srca radio u upravljanju bolovima.
Generalno, kako bi izbegli kliniku za upravljanje bolovima koja nije ugledna, izbjegavajte sljedeće:
- Gotovina samo za pružanje bolova. Legitimne klinike prihvataju osiguranje i često mnoge vrste osiguranja uključujući Medicare.
- Izbjegavajte klinike za upravljanje bolovima koje se fokusiraju isključivo na lekove za bol. Trebalo bi da postoji dobro zaokružen pristup menadziranju bolova, koji bi trebao uključivati terapije, osim receptura.
- Izbjegavajte klinike koje često mijenjaju lokacije ili imaju lokaciju koja ne izgleda kao kancelarija lijeka. Trebalo bi da postoji medicinska oprema u kancelariji.
- Izbjegavajte klinike koje se oglašavaju na neobičnim mjestima, kao što su znakovi na cestama na raskrsnicama.
- Izbjegavajte klinike koje ne uključuju fizički pregled i eventualno pregled medicinske rekorde kako biste započeli liječenje.
- Izbjegavajte klinike koje imaju malo interesovanja, a ne vidjeti pacijente što je pre moguće i izdavanje recepta.
Mnoge legitimne klinike zahtevaju skrining lekova u svakoj posjeti, zahtevaju ugovor o upravljanju bolom koji ukazuje da ne možete uzimati bolove osim onih koje je propisano u centru za kontrolu bolova, a od vas može zahtevati da učestvujete u slučajnim brojevima pilula gde morate da predstavite svoju bočicu na recept u roku od 24 časa od prijema obaveštenja o vašim tabletama. Ove politike i procedure su sve normalne i prihvatljive kada se leče u klinici za bol i postoje u cilju sprečavanja zloupotrebe lekova na receptu.
> Izvor:
> Specijalitet hroničnog upravljanja bola. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management