Ako imate zdravstveno osiguranje, sigurno ste doživeli situaciju u kojoj kompanija neće platiti . Oni mogu poricati potpunu sumu potraživanja, većine toga . Da li morate prihvatiti njihovo odbijanje da pokrijete svoje zdravstvene zahteve? Ne. Postoje stvari koje možete učiniti. Evo dvanaest savjeta za pomoć.
1. Ne pretpostavljajte da je prvi "ne" koji primite konačan.
Oko 10% svih zahteva za osiguranje je nepravedno uskraćeno.
Istovremeno, manje od 1% ljudi koji se bave potraživanjima u osiguranju postavljaju čak i svoje osiguravajuće kompanije kada je njihov zahtev odbijen. Većina osiguranika koji su osporavali svoje predmete ili osvajaju svoje predmete ili poboljšaju svoja naselja. Dakle, poruka je jasna: ako se vaš zahtev odbije, treba se žaliti na odluku.
2. Insistirajte na pismenom objašnjenju.
Većina državnih zakona zahtijeva da osiguravajuća društva pišu objašnjenja o odbijanju potraživanja. Nepoštovanje može predstavljati nezakonitu praksu od strane osiguravača. Uvijek tražite pismeno objašnjenje ukoliko je vaš zahtev odbijen.
3. Pažljivo pročitajte svoju politiku kako biste utvrdili da li je zahtev legitimno odbijen.
Vaša osiguravajuća kompanija je možda tumačila klauzulu u vašoj politici različito od načina na koji vi to shvatate. Poštujte svoj osećaj pravičnosti i šta očekujete da politika pokriva. Ako odluka ne zvuči pošteno, postoje dobre šanse da to nije.
U najmanju ruku, ukoliko se tvrdi da je odbijen zahtev, obratite se društvu za osiguranje da zatražite detaljno objašnjenje odbijanja.
4. Ne prihvatajte greške u podnesku kao razlog odbijanja.
Uvek pratite uputstva vašeg osiguravača za podnošenje zahteva. Ali ako ne uspijete popuniti formular ispravno ili ako propustite rok za podnošenje zahtjeva, čak i ako kasni mjesec, vaša osiguravajuća kuća ne može odbiti da plati.
Ako ste dali važeći zahtev, kompanija mora pokazati da je oštećena vašom greškom ili da je sprečeno da napravite adekvatnu istragu zbog vašeg odlaganja. Ovo je retka situacija, au najvećem broju slučajeva odbijanje ili odbijanje nije legitimno.
5. Uradite svoje istraživanje da biste podržali vašu tvrdnju.
Ako vaša osiguravajuća kuća plaća manje od očekivanog pružanja njege, proverite koji drugi lekari u vašoj oblasti plaćaju za istu brigu. Ako drugi lekari naplaćuju više od toga što ste primili, osporite plaćanje.
6. Pitajte svog osiguranja agenta ili administratora grupne politike na poslu za podršku.
Agent od koga ste kupili osiguranje ili vaš menadžer za nadoknade na svom poslu, dužni ste da osigurate da pokrivenost štiti vaše interese. Kontaktirajte ih za podršku u osporavanju svih odbijanja potraživanja.
7. Kontaktirajte osiguranje direktno.
Ako vaš agent za osiguranje ili administrator potraživanja ne pomogne u rješavanju vašeg problema u roku od 30 dana, sami pozovite osiguranje. Budite ljubazni, ali uporni, i nastavite dalje korporativnom merdevinom. Obavezno napravite detaljan zapis o svim telefonskim pozivima, uključujući imena i položaje svih s kojima razgovarate. Sačuvajte svoje telefonske račune sa listama poziva. Pratite svaki poziv s kratkim pismom u kome navodite svoje razumevanje razgovora i zatražite pismeni odgovor u roku od 30 dana.
8. Žalite pismeno ako vaši telefonski pozivi ne funkcionišu.
Počnite sa osobom koja je odbila vašu tužbu, a zatim pišite supervizoru osobe. Uključite broj svog pravila, kopije svih relevantnih obrasca, račune i prateće dokumente i jasan, koncizan opis problema. Trebate tražiti da osiguravač odgovori u pisanoj formi u roku od tri sedmice. Čuvajte kopije svih korespondencija. Obavezno pošaljite pisma preporučenom poštom i čuvajte kopije računa. Objasnite koje negativne efekte ima negiranje vaše tvrdnje. Koristite ljubazan, nezavistan ton i izbegnite grubost ili izgovaranje izjava.
9. Napišite naknadno pismo.
Ako ne dobijete nikakav odgovor, pošaljite dalje dopise, sa originalnim pismom priloženim žalbama potrošača za osiguranje ili službom za korisnike i predsjedniku kompanije. U većini država, nepoštovanje odgovora na pisma o potraživanjima je nepravedna praksa osiguranja.
10. Nađite van pomoć.
Ako je neophodno, trebali biste angažirati vanjsku pomoć kako biste dodali pritisak. Neki vanjski izvori uključuju:
- Državno ministarstvo osiguranja. Ova odeljenja su besplatna. Količina ovih odeljenja može pomoći različitim državama. Neke države sa jakim odeljenjima, Kalifornija, Njujork i Illinois, na primer, posreduju u vašem sporu.
- Profesionalni arbitar
- Pravnik
11. Osigurati podršku doktora.
Ako možete da zatražite podršku doktora za vašu tvrdnju, imate veće šanse da uspešno potražite zahtev.
12. Potražite povrede.
Ako je vaš zahtev odbijen zbog smanjenja pokrivenosti, utvrdite da li ste ikada bili obavešteni o tome smanjenje pokrivenosti. Ako niste bili, onda imate dobre šanse da dobijete vašu tvrdnju, jer neuspeh da se pacijent obavesti o smanjenju pokrivenosti predstavlja kršenje zakona.
Reč od
Postoje i drugi resursi koji vam mogu pomoći u informacijama i podršci u pružanju zdravstvene zaštite i nadoknada koje zaslužujete. Ove grupe možete kontaktirati za više pomoći.
Potrošačka koalicija za kvalitetnu zdravstvenu zaštitu
1275 K St. NW, Ste. 602
Vašington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Sajt: http://www.consumers.org
Potrošači za kvalitetnu negu
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monika, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Sajt: http://www.consumerwatchdog.org
Možda ćete takođe želeti da pročitate knjigu Fight Back & Win - kako dobiti svoje HMO i zdravstveno osiguranje za plaćanje , William M. Shernoff, za dodatne informacije.
> Izvori:
> Lankford, Kimberly. "Kako dobiti kompanije za osiguranje da plati svoje potraživanje" Kiplinger izvještaji. 30. aprila 2012.
> Avicur, Orly. "6 načina izbjegavanja tužbe za zdravstveno osiguranje odbijena." Potrošački izvještaji. Decembar 2014.