Inflamatorna bolest creva (IBD) je multifaktorijalna bolest koju karakteriše zapaljenje u zidu creva (ulcerativni kolitis). Zapaljen proces, koji se razlikuje od težine od osobe do osobe, može proizvesti razne simptome u crevima i celom telu.
Ulcerozni kolitis je kategoriziran po težini simptoma. Kategorizacija takođe pomaže pacijentima i lekarima da predvide ishode određenih tretmana i mogu pomoći pri identifikaciji pacijenata koji verovatno neće reagovati na medicinsku terapiju i verovatno bi imali koristi od operacije.
Svake godine oko 10000 ljudi dijagnosticira oko 10 do 12 novih slučajeva ulcerativnog kolitisa. Većina ovih slučajeva je blaga ili ozbiljna. Međutim, pet do osam procenata ima fulminantni kolitis, koji se takođe naziva akutnim teškim kolitisom (akutno značenje se dešava iznenada).
Znaci i simptomi fulminantnog kolitisa uključuju:
- Više od 10 stolica dnevno
- Dnevno neprekidno krvarenje
- Potreba za transfuzijom krvi
- Bolovi u stomaku i grčevi
- Povišeni zapaljenski markeri u krvi
- Povećana srčana frekvencija (više od 90 otkucija u minuti)
Osim ako upale nisu pod kontrolom, pacijenti sa fulminantnim kolitisom su u opasnosti da razviju toksični megakolon, najekstremniji oblik kolitisa. U toksičnom megakolonu , agresivni inflamatorni proces parališe mišićne zidove debelog creva, što ga čini da se distancira. Ovo povećava rizik da će debelo crevo perforirati (split) i proći sadržaj crijeva u abdominalnu šupljinu.
Ovo je situacija opasna po život.
Kako zapaljenje utiče na telo
Da bi se shvatio uticaj fulminantnog kolitisa, neophodno je razumeti kako zapaljenje utiče na telo. Kada je zapaljenje u debelom crevu prisutno tokom vremena ili je agresivno i ozbiljno, ometa integritet tkiva i ćelija.
Stoga, kada ovi tkivi i ćelije ne funkcionišu, rezultati mogu biti grčevi, česte gubitne stolice, krvarenje ili distanciranje.
Pošto zapaljenje u bilo kojem organu utiče na celo telo, pacijenti sa kolitisom mogu takođe doživeti gubitak apetita, zamor, bolove u telu, nemogućnost koncentriranja, neuhranjenost, gubitak težine, otežano lečenje, slabost i, u najgorim slučajevima, neuspjeh. Naravno, ozbiljnost simptoma odgovara težini upale i sposobnosti pojedinca da toleriše stres.
Kada je zapaljenje prisutno, telo usmjerava svoje resurse u podržavanje imunološkog sistema i borbu protiv izvora zapaljenja. Tu je i jetra. Pored korišćenja hranljivih sastojaka iz hrane za proizvodnju proteina i glukoze naše telo treba da preživi, funkcioniše, raste i leči, jetra takođe koristi hranljive sastojke za izgradnju našeg imunološkog sistema.
U prisustvu upale, jetra počinje da razbija niz proteine kako bi dobili određene komponente potrebne za borbu protiv inflamacije. To se zove inflamatorni medijatori. U prisustvu stalne teške zapaljenja, jetra koristi sve više ovih unutrašnjih proteina.
Ako zapaljenje nije zaustavljeno, proces se izbacuje iz kontrole, a povećanje zapaljenskih medijatora sada šteti organizmu, a ne da ga zaštiti. Ova vrsta teške zapaljenja naziva se "toksično".
Zaustavljanje zapaljenja
Kombinacija kliničkih, biohemijskih, endoskopskih i radiografskih kriterija koristi se za potvrđivanje dijagnoze ulceroznog kolitisa, određivanje njegove težine i isključivanje drugih infektivnih uzroka zapaljenja čreza, kao što je bakterijska ili virusna infekcija ili slab krvni protok.
Kada se dijagnoza potvrdi, intravenozna terapija steroida započinje da zaustavi zapaljen proces u nadi da će vratiti kolonu normalne funkcije.
Rešavanje upale će zaustaviti simptome i spriječiti spiralu nadole prema otkazu kolona.
Međutim, do 40 procenata pacijenata - uglavnom onih sa fulminantnim kolitisom ili toksičnim megakolonom - i dalje će zahtijevati hitnu ili hitnu operaciju zbog velikog krvarenja ili perforacije debelog creva ili zbog toga što medicinska terapija ne uspije kontrolisati bolest.
Utvrđivanje strategije tretmana
Dnevni pregledi i testovi krvi za zapaljenske markere sprovedene dok pacijenti dobijaju imunosupresivno liječenje mogu omogućiti ljekarima da predvide odgovor na medicinsku terapiju. Ako se pacijent nije poboljšao nakon što je primio steroide već tri dana ili više i još uvek prolazi kroz višestruku krvavu stolicu, pokazujući groznicu, pokazujući abdominalnu distenziju i povećan otkucaj srca, medicinska terapija nije uspjela i potrebna je operacija. U ovom trenutku će se konsultovati kolorektalni hirurzi kako bi razgovarali o hirurškim opcijama sa pacijentom.
Iako se mnogi pacijenti nadaju da će izbjeći operaciju, nastavljajući pružati imunosupresivima pacijentu koji nije odgovorio na ove moćne lekove povećava rizik od neželjenih efekata bez koristi. Osim toga, ako zapaljenje ne reaguje blagovremeno, pacijent je u riziku od ozbiljnih komplikacija od kolitisa, uključujući toksični megakolon.
Hirurgija fulminantnog kolitisa
Operacija fulminantnog kolitisa podrazumeva uklanjanje creva i rektuma kako bi se eliminisao izvor toksičnih upala. Većina pacijenata su kandidati za j-tašnu (takođe nazvani ileal torbica) procedura, koja im omogućava da zadrže gastrointestinalni kontinuitet i koriste normalni potez kako bi eliminisali otpad iz tela.
Postupak se obično vrši u tri koraka:
- Debelo crevo se uklanja i pacijentu se daje privremena ileostomija. Ovo je rupa u stomaku kroz koju stolica isprazni u vanjsku torbu. Sa glavnim izvoru upale, telo počinje da se zaceljuje i pacijent je u stanju da izgradi hranljive rezerve.
- Nakon šest do 12 meseci, rektum se uklanja i izvršava se j-tašna procedura. U ovom inovativnom postupku, poslednji deo tanke creva je preklopljen na sebe kako bi se napravio rezervoar "j" u obliku koji skladišti i prolazi stolicu. Privremena ileostomija je ostavljena na mestu dok se vreća ne ozdravi.
- Dva ili tri meseca kasnije, ileostomija je zatvorena, a zdravo crevo se ponovo povezuje sa anusom.
> Izvori:
> Jaka SA. Upravljanje akutnim kolitisom i toksičnim megakolonom. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Izborno i ubrzano operativno upravljanje ulcerativnim kolitisom. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Hirurško upravljanje akutnim kolitisom i toksičnim megakolonom. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toksični megakolon komplikuje Kronov kolitis. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.