Da li se PREP strategija može koristiti za sprečavanje rada HIV-a na herpesu?
Valtreks (valaciklovir), Zovirax (aciklovir) i Famvir (famciklovir) su tri lekova koja se obično koriste za lečenje genitalnog herpesa . Ljudi koji imaju recidivni herpes obično ih imaju bliski, tako da ako se razvije karakteristična tegoba i bol, oni mogu započeti kurs odmah i odložiti ili smanjiti ozbiljnost epizode.
Pošto je rizik od prenosa najviši kada postoje vidljive rane, važno je spriječiti izbijanje da bi se izbjeglo prenošenje virusa na druge.
Ali, iako nema vidljivih simptoma, prenos se i dalje može desiti. Ovo je jedan od izazova sa kojima se parovi suočavaju kada jedan partner ima herpes, a drugi ne.
Iz tog razloga su neki neinficirani partneri preduzeli da koriste Valtrex prije sexa, verujući da to može smanjiti rizik od infekcije. To je praksa koja je poznata kao profilaksa za prethodnu ekspoziciju (PrEP ) u kojoj se lek koristi za prevenciju nego za lečenje zarazne bolesti.
To je praksa koja se široko primjenjuje kako bi se spriječio HIV , ali iste principe primjenjuju i na herpes?
Razumevanje profilaktike pre izlaganja
Uz HIV PrEP, dnevna upotreba leka Truvada (tenofovir plus emtricitabin) može smanjiti rizik od HIV-a za 90 odsto ili više. To čini tako što održava visoku koncentraciju Truvade u krvi, tako da, ako se pojavi HIV, lek može brzo da ga neutrališe na mestu izloženosti.
Medjutim, kako bi strategija funkcionisala, osoba mora trajno uzimati lek, idealno sedam dana nedeljno.
Međutim, postoje neki dokazi da muškarci koji imaju seks sa muškarcima mogu postići dovoljnu zaštitu sa samo tri doze nedeljno. Žene, s druge strane, mogu zahtijevati skoro savršeno držanje kako bi se postigao isti nivo zaštite. (Laboratorijske studije pokazale su da je lek dostupan u rektalnom tkivu nego cervikovaginalno tkivo, objašnjavajući disparitet u zaštiti.)
Sa stanovišta herpesa, međutim, malo je istraživanja o predizlaznoj pogodnosti anti-herpes lekova. To je delimično zbog činjenice da herpes ne nosi isti rizik od smrti i bolesti kao HIV. Ali da li to samo objašnjava zašto nismo ozbiljnije razmatrali perspektivu?
Izazovi Herpesove profilaktike pred izlaganjem
Još 2003. godine proizvođač Valtrex-a je sproveo studije kako bi procenio da li dnevna upotreba droge od strane zaraženog partnera obezbedi zaštitu neizkrivene osobe. Ono što su našli, nije iznenađujuće je to što je u toku osam mjeseci dnevna doza od 500 mg Valtrex-a smanjila rizik za 48 procenata.
Do danas, međutim, nije sprovedena takva studija da bi se videlo da li bi se to isto dogodilo ako bi situacija bila prevrtana, a neinficirani partner preuzeo je Valtrex umesto zaraženog. Razlog za to je jednostavan: bilo bi neetično to učiniti. Ako je premisa propala, zaraženi partner bi se nepotrebno stavio na štetu, a to bi bilo pogrešno.
I, na osnovu onoga što znamo o leku, verovatno će to propasti. Da bi herpes PrEP radio, lek bi morao da ostane u krvotoku na dosledno visokim nivoima kako bi obezbedio štit zaštite, i tu bi se model verovatno raspao.
To je jednostavna matematika. Valaciklovir, aciklovir i famciklovir imaju poluvrijeme leka od 2,5 do 3,3 sata i intracelularni poluvrijeme od 10, što znači da je vrlo brzo proterano iz tela. Sa Truvadom, poluvrijeme leka je 17 sati, a intracelularni poluvreme preko 60. HIV PrEP radi jer koncentracija leka ostaje stabilna tokom dugog vremenskog perioda između doza.
Da bi Valtrex uradio isto, osoba bi trebala da uzima više doza dnevno. Ne samo da bi ovo bilo nepraktično, bilo bi nepotrebno s obzirom da kondomi pružaju neku zaštitu od genitalnog herpesa.
Kao alat za prevenciju, kondomi su daleko od perfekcije , ali se lakše pridržavaju nego uzimanje lekova svakog dana.
HIV PrEP kao Herpes PrEP?
Zanimljivo je da su naučnici nedavno otkrili da u okviru konstruisanog odnosa osobe koje uzimaju HIV PrEP imaju 33 posto manju verovatnoću da dobiju genitalni herpes od zaraženog partnera nego oni koji nisu bili.
Međutim, za postizanje ove koristi, osoba bi trebala održati skoro savršenu adherenciju lijekova, zadatak koji je teži nego što se čini . Kao praktično rešenje za sprečavanje herpesa, bez obzira na HIV, to bi bilo i nerealno, s obzirom na rizik od dugotrajnih neželjenih efekata na lekove (uključujući oštećenje bubrega i gubitak mineralnih kostiju).
Imajući ovo na umu, najbolji način da se izbegne genitalni herpes je osnovna i praktična:
- Koristite kondom konzistentno da li postoje povrede ili ne.
- Ograničite broj seksualnih partnera.
- Izbegavajte seks ako postoje vidljive lezije ili rane oko genitalija, anusa ili usta.
> Izvori:
> Bonar, P. "Supresivna terapija valaciklovirom za smanjenje prenosa genitalnog herpesa: Dobra politika javnog zdravlja?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. i dr. "Dnevna oralna terapija tenofovir i emtricitabin-tenofovir predeksekcije smanjuje uzimanje herpes simpleksnog virusa tipa 2 među heteroseksualnim HIV-1 neinficijanim muškarcima i ženama: analiza podgrupe randomiziranog suđenja". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. i Kashuba, A. "Prevencija HIV-a putem oralne peptidne profilakse." Hladni izvor Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Uticaj upotrebe kondoma na per-dejstveni HSV-2 prenosni rizik kod HIV-1, HSV-2-neusaglašenih parova." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. i dr. "Dnevna oralna emtricitabine / tenofovirska profilaksa za pretnje i ekspresija herpes simpleksa tipa 2 među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.