Jedan od razloga zbog kojih je upotreba IUD obeshrabrena kod nultiparoznih žena ima veze sa rizikom od pelvične inflamatorne bolesti (PID) i neplodnosti. Ovo se zasniva na pretpostavci da žene ili tinejdžeri koji nisu imali decu i nisu u braku možda imaju nekoliko seksualnih partnera, što ih dovodi u veći rizik od seksualno prenosive infekcije (STI).
Pored toga, istraživanje IUD-a u 1970-im i 1980-im godinama bilo je zbunjujuće i pogrešno. Ove studije su sprečile žene da koriste IUD jer su tvrdili da je rizik od PID povećan za najmanje 60% kod žena koje koriste IUD. Ipak, ove studije nisu imale odgovarajuće poređene grupe (na primjer, nisu primetili istoriju PID-a, druge metode kontrole rađanja ili one žene koje mogu biti izložene većem riziku za razvoj PID-a). Koristili su i metode sirove analize.
Bolje dizajnirano istraživanje koje koristi sofisticirane tehnike analize podataka otkrilo je da ne postoji značajno povećanje rizika od PID-a sa upotrebom IUD-a .
IUD i PID
Pelvicna inflamatorna bolest (PID) odnosi se na infekciju koja uzrokuje zapaljenje obloga materice, jajovoda ili jajnika. Najčešći uzročnici PID su polno prenosive bakterije klamidija i gonoreja. Korišćenje kondoma ( muškog ili ženskog pola ) tokom seksualnog odnosa može pomoći u zaštiti od hvatanja infekcije.
Istraživanje otkriva da incidencija PID kod žena koje koriste IUD je vrlo niska i konzistentna sa procjenama incidencije PID-a u općoj populaciji.
Kako se kaže, čini se da postoji određena povezanost između upotrebe IUD i pelvične inflamatorne bolesti u poređenju sa ženama koje ne koriste nikakvu kontracepciju .
Međutim, dokazi u literaturi objašnjavaju da ovaj povećani rizik od PID-a nije vezan za stvarnu upotrebu IUD-a; Pre svega, to se odnosi na bakterije koje su prisutne u trenutku ubacivanja IUD . Nakon prvog meseca upotrebe (oko 20 dana), rizik od PID nije veći od onog kod žena koje ne koriste IUD. Istraživanja su tako zaključila da je bakterijska kontaminacija povezana sa procesom ubacivanja IUD uzrok infekcije, a ne sam IUD.
Iako su podaci malo neusaglašeni, čini se da upotreba Mirena IUD (u poređenju sa ParaGard IUD ) može smanjiti rizik od PID-a. Smatra se da progonin levonorgestrel u ovom IUD uzrokuje deblji sluz sluzokože materice, promene endometrija i smanjenu retrogradnu menstruaciju (kada menstrualna krv ulazi u jajovodne tubule) i da ti uslovi mogu stvarati zaštitni efekat protiv infekcije.
IUD i neplodnost
Jedan od uobičajenih uzroka neplodnosti je blokada tubala. Oko 1 milion slučajeva neplodnosti su posledica tubalnih bolesti. Ako se ne leči, PID može izazvati upale i trajno blokiranje jajovodnih tubi. Izgleda da nema dokaza da je upotreba IUD povezana sa budućom neplodnošću.
Istraživanja pokazuju da prethodna upotreba ili trenutna upotreba IUU nije povezana sa povećanim rizikom od blokade tubala. Rezultati neusporedive studije slučaja kontrole 1.895 žena sa primarnom neplodnošću tubala (koristeći nekoliko kontrolnih grupa da bi se smanjila pristrasnost - uključujući žene sa neplodnošću usled blokade tubala, neplodne žene koje nisu imale blokadu tubusa i žene koje su bile trudne za prvi put), ukazuje:
- Prethodna upotreba IUD bakra (kao što je ParaGard), u poređenju sa ženama bez prethodne kontracepcije, nije bila povezana sa povećanim rizikom od blokade tubala.
- Žene čiji seksualni partneri koriste kondome imaju 50% manji rizik od blokade tubala od onih koji nisu koristili kontracepciju.
- Dugotrajno korištenje IUD-a, uklanjanje IUD zbog neželjenih efekata i / ili istorije simptoma tokom upotrebe IUD-a nisu vezani za povećani rizik od blokade tubala.
U proceni naučne grupe, Svjetska zdravstvena organizacija je bila zabrinuta zbog brige u općoj populaciji da je korištenje IUD povezano sa mogućim povećanim rizikom od PID-a i tubalnog neplodnosti. Njihov zaključak se slaže sa postojećom literaturu da su metodološki problemi u ranijim istraživanjima doveli do precenjivanja rizika od PID-a vezanih za IUD. SZO takođe tvrdi da ne postoji povećan rizik od neplodnosti među korisnicima IUD koji su u stabilnim, monogamnim seksualnim odnosima.
Zapravo, ono što istraživanje pokazuje je da će neplodnost (zbog blokade tubala) verovatno biti rezultat SPI, a ne od IUD-ova. Studije pokazuju da je prisustvo antitela klamidije kod žena povezano sa blokadom tubala. Telo proizvodi antitela kada je izložena klamidijskoj bakteriji kako bi se borila protiv ove infekcije. Antitela ostaju u krvotoku čak i kada se infekcija očisti. Istraživanje je otkrilo da prisustvo antitela klamidije korektno predviđa prisustvo blokade tubala 62% vremena, dok odsustvo antitela na klamidiju predviđa odsustvo oštećenja tubala od 90% vremena. Može se zaključiti da neplodnost koja se javlja nakon upotrebe IUD nema nikakve veze sa IUD-om - da je neplodnost verovatno izazvana nezdravljenim SPI.
ACOG smernice o IUD i SPI
Predlaže se da nultiparozne žene sa visokim rizikom za SPI (tj. 25 godina starosti i / ili imaju višestruke seksualne partnere) treba da imaju skrining STI istog dana kao IUD insertion. Ako su rezultati testa pozitivni, liječenje treba obezbediti i IUD može biti ostavljen na mestu ako je žena asimptomatska. Kategorija 2 (tj. Koristi od korišćenja ovog kontraceptivnog metoda generalno prevazilaze rizike) daje se ženi sa povećanim rizikom od SPI ili za kontinuiranu upotrebu IUD kod žene koja je otkrivena kao infekcija hlamidije ili gonoreje, a zatim se tretira sa odgovarajuća antibiotska terapija.
Klasifikacija kategorije 3 (tj. Teoretski ili dokazani rizici obično prevazilaze prednosti korišćenja metode) se primenjuje na žene koje imaju veoma visok individualni rizik od izloženosti gonoreji ili klamidiji. Žene koje imaju infekciju klamidije ili gonoreje u vrijeme ubacivanja IUD-a su češće razvile PID nego žene bez SPI. Ipak, čak i kod žena sa nezdravljenim STI u vreme ubacivanja, ovaj rizik i dalje izgleda mali. Apsolutni rizik od razvoja PID-a bio je nizak za obe grupe (0-5% za osobe sa SPI kada je ubačena IUD i 0-2% za one bez infekcije).
Žene koje imaju abnormalni vaginalni pražnjenje ili sa potvrđenim slučajevima klamidije ili gonoreje treba liječiti pre nego što se ubaci IUV. Za žene koje su dobile dijagnozu klamidije ili gonoreje, ACOG i Centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju ponoviti testiranje u tri do šest meseci prije unošenja IUD.
Izvori:
Američki koledž akušerki i ginekologa. "Bilten za praksu # 121 - Dugotrajna reverzibilna kontracepcija: implantati i intrauterini uređaji." Akušerstvo i ginekologija . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Intrauterini uređaji i pelvična inflamatorna bolest: meta-analiza objavljenih studija, 1974-1990." Epidemiologija. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterini uređaj i infekcija gornjih genitalnih trakta." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Upotreba bakarnih intrauterinih sredstava i rizik od tubularne neplodnosti među ženama koje nisu nigde zastupljene." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Da li ubacivanje i upotreba intrauterinog uređaja povećava rizik od karcinomnih inflamatornih bolesti kod žena sa seksualno prenosivom infekcijom? Sistematski pregled. " Kontracepcija. 2006. 73: 145-153. Pristup privatnom pretplatom.
SZO. "Mehanizam djelovanja, sigurnosti i efikasnosti intrauterinih uređaja: Tehnički izvještaj serije 753." Ženeva: WHO, 1987.
Svjetska zdravstvena organizacija. "Kriterijumi za prihvatanje medicinskih sredstava za upotrebu kontracepcije." 4. izdanje Ženeva: WHO;