Coventry Health Care

Osnove za medicinske preparate

Coventry Health Care, Inc. posluje u nizu zdravstvenih planova, osiguravajućih kompanija i kompanija za kompenzaciju radnika u svih 50 država. Vjerovatno je da će zdravstveni obveznici trebati podnijeti zahtjeve ovom preduzeću. Oni pružaju pogodan web portal da bi većinu ovih zadataka učinili.

Postoji mnogo različitih zdravstvenih planova koji spadaju pod okrilje Coventry-a, od Plana zdravstvenog plana do Američkog saveza poštarskih radnika. Od preauthorizacije, kako biste tražili beneficije, ispravili potraživanja i povraćaj, šta biste trebali znati o Coventry-u i kako možete pronaći određene informacije koje su vam potrebne? Počnimo sa pričom o tome koji su planovi uključeni, kako pronaći sveobuhvatne informacije, i gde možete usmeriti svoja konkretna pitanja kako biste dobili odgovore koji su vam potrebni.

Ako tražite opšte informacije za upravljanje kompleksnim sistemom zdravstvenog osiguranja, tako što ćete pregledati pregled planova zdravstvenog osiguranja .

1 -

Uključeni su planovi pod zdravstvo Coventry

Kao i kod mnogih postojećih kompanija za zdravstveno osiguranje, Coventry Health Care je velika kompanija koja uključuje mnoge manje planove. Neke (ali ne i sve) od ovih uključuju:

• Nacionalna mreža za zdravstvenu zaštitu u Coventryu
• Prva zdravstvena mreža
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care za Delaware, Florida, Gruzija, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life iz Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupa zdravstvenog plana
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Za osobnu njegu
• Južne zdravstvene službe
• Univerzitet u Missouri
• WellPath
• Plan udruživanja
• Plan spoljnih usluga
• Planište ruralnih prevoznika
• Strateški Outsourcing, Inc
• Američka poštanska radnička sindikat (APWU)
• Prvi Health Life & Health Ins. Co.

2 -

Opšte informacije o zdravstvu Coventry

Najbolji način za pronalaženje opštih informacija o obračunu zdravstvene zaštite sa Coventry-om, odnosi se na kontaktnu mrežu koja se nalazi u odeljku 6 priručnika provajdera.

Za pitanja o korisničkim uslugama molimo provjerite broj telefona za korisničke usluge navedene na svakoj članskoj identifikacionoj kartici. Ovo odeljenje će vam moći pomoći u vezi sa navedenim problemima, kao i mnogim drugim pitanjima.

• Ispravljena pitanja potraživanja
• Objašnjeni računi
• Pravovremeno podnošenje
• Određivanje problema
• Zahtjevi za EOB i RA
• Zahtjevi za autorizaciju
• Pitanja i povratna pitanja
• Benefit i članska pitanja
• Pozivi za početni balansni poziv
• Novosti o novim provajderima
• Zahtjevi za rukovanje provajderom
• Nepromične demografske promjene
• NPI pitanja

Za pitanja kompanije Coventry National Customer Service nazovite broj telefona koji se nalazi na poleđini članske lične karte.

3 -

Status podobnosti, koristi i potraživanja

Ako se pitate da li je određeni postupak ili provajder pokriven (podobnost), iznos pokrića (koristi) ili su zainteresovani za učenje tog statusa potraživanja (status zahtjeva), postoje tri načina za dobijanje ovih informacija.

1. Obratite se na broj telefona naveden na članskoj ličnoj kartici.
2. Preko portala onlajn provajdera Coventry Health Care na adresi www.directprovider.com.
3. Kroz Emdeon ured.

4 -

Preauthorizacija

Usluge koje obično zahtevaju preautorizaciju obuhvataju bolničku bolnicu ili negu za posmatranje, odabranu ambulantnu operaciju (bez obzira na vrstu postavljanja), radiologiju visoke cene (kao što su CT, MRI, IMRT, gustine kostiju, celokupno telo ili PET skeniranje), DME / protetika / ortotika, Rehabilitacija (srčani / plućni / PT / OT / Govor), studije sna i usluge vezane za neplodnost ili transplantaciju.

Kako podnijeti zahtjev za pretjerivanje

Zahtjevi za autorizaciju mogu se dostaviti preko portala onlajn provajdera Coventry Health Care na adresi www.directprovider.com.

Za konkretna pitanja kontaktirajte broj preauthorizacije koji je naveden na članskoj ličnoj karti.

5 -

informacije o računu

Postoje tri osnovna načina na koje se mogu podneti računi:

1. Elektronske prijave mogu se dostaviti putem portala onlajn provajdera kompanije Coventry Health Care na adresi www.directprovider.com.
2. Elektronske prijave se mogu podneti preko klijentske kuće Emdeon.
3. Zahtjevi za izdavanje papira mogu se dostaviti na poštansku adresu Coventry Health Care na listi članske ličnosti.

Sekundarne potraživanja mogu se podneti na sljedeće načine:

• Pošaljite elektronski.
• Zahtjevi za papir mogu se podneti sa EOB primarnog platiša.
• Uključite iznose za prilagođavanje na nivou zahteva i nivoa usluge (ako su dostupni).
• Uključite razloge za prilagođavanje, kao što su ugovorna obaveza, odbitna, sosiguranje ili drugi. Koristite šifre koje su primjenjene primjenom primarnog plaćnika.
• Primarni obveznik platio iznos na nivou potraživanja i nivoa usluge (ako je dostupan).

6 -

Pravovremeni zahtevi za podnošenje zahteva

Pravovremena ograničenja podnošenja su navedena u ugovoru dobavljača.

Budući da se ove informacije mogu vremenom promeniti ili se razlikovati sa određenom kompanijom, obavezno pogledajte ugovor o pružanju usluga za najnovije zahtjeve.

7 -

Ispravljene potraživanja

Prilikom izmjena prethodno plaćenih potraživanja, pošaljite ispravljene zahtjeve elektronskim putem.

Ažurirajte zahtevnu frekvenciju sa:
7 = Zamena prethodnog zahteva.
8 = Poništenje / otkaz prethodnog zahteva.

8 -

Refundacije

Ako vam je potreban višak plaćanja za zdravstveno osiguranje , podnesite korigovani zahtev. Coventry Health Care će oporaviti / nadoknaditi preplaćeni iznos koji će biti prijavljen u ERA uz preokretanje nepravilne odluke o potraživanju, a zatim ispravljenu presudu potraživanja.

Povraćaj sredstava zbog postojećih kreditnih bilansa može se poslati na:

Pogledajte Coventry's Contract Grid koji se nalazi u odeljku 6 priručnika provajdera.

9 -

Informacije o žalbama

Da žalite negativne medicinske tvrdnje, ove tvrdnje se mogu preispitati preko portala besplatnog onlajn provajdera kompanije Coventry Health Care na www.directprovider.com ili putem telefona na člansku ličnu kartu za informacije.

Idite na Odjeljenje za pružanje usluga na Coventry veb lokacijama, u okviru Electronic Solutions, da biste pregledali EDI dokumentaciju i druge relevantne informacije i opcije koje su Vam na raspolaganju.

> Izvor:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/