Od antiinflamatorija do opioida i antidepresiva i još mnogo toga, preporučuju se mnoge vrste lijekova za bol u leđima i vratu. Većina nudi barem neke pogodnosti za upravljanje bolovima, ali postoji mogućnost neprijatnih, pa čak i opasnih neželjenih efekata.
Ovaj članak upoređuje dva takva lekova - inhibitore COX-2 i opioide.
Inhibitori Cox-2 - Celebrex, Vioxx i Bextra
Inhibitori Cox-2 su vrsta nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID) koji se koriste za akutni bol, nekoliko oblika artritisa i menstrualnog bola.
Oni se razlikuju od lekova kao što su aspirin, Aleve, Motrin i slično, jer je njihova akcija preciznije ciljana.
Naučnici i lekari znaju da je bol uzrokovana supstancama poznatim kao prostaglandini. Prostaglandini, zauzvrat, proizvodi se u telu dva povezana enzima (svaki sa nešto drugačijim efektima), odnosno COX-1 i COX-2. Eksperti na terenu takođe znaju da prostaglandini koji su posebno odgovorni za bol, oticanje i upale stvarno proizvodi samo COX-2 enzim.
Glavna razlika između tradicionalnih ne-steroidnih antiinflamatornih lekova protiv bolova (tj. Različitih oblika NSAIL-ova) i inhibitora COX-2 jeste to što dok NSAIL inhibiraju delovanje enzima COX-1 i COX-2, inhibitori COX-2, kao što to podrazumeva, podriva samo COX-2.
Problem je većina COX-2 inhibitora skinuta sa tržišta. To je zato što su utvrdili da povećavaju rizik za kardiovaskularne događaje (srčani udar i moždani udar) kada se koriste tokom vremena.
Vioxx (generički naziv rofekoksib) i Bextra (generički naziv valdekoksib) su povučeni sa tržišta početkom 2000-ih godina. Vioxx je proizvodio Merck, a Bextra je proizvodio Pfizer.
Što ostavlja Pfizerov drugi COX-2 inhibitor, Celebrex (generički naziv celekoksib.)
Kao jedini lek tri tri inhibitora COX-2 koji su ostali na američkom tržištu, Celebrix i celekoksib sada imaju "upozorenje za crnu kutiju", što je etiketa dizajnirana da se izdvoji dovoljno da vas uputi na upitni sigurnosni profil lijeka .
Ljekari koji prepisuju Celebrex su instruktori FDA-a da vam daju Vodič za lečenje, koji pokrivaju informacije o riziku i dozi.
Ako se pitate šta drugo možete uzeti osim Celebrex-a, pregled iz 2013. godine pokazao je da od svih neselektivnih NSAIL-ova, naproksen (Aleve) verovatno predstavlja najmanje kardiovaskularni rizik za pacijente. Autori preispitivanja preporučuju da bilo koji NSAID koristite, da to radite u najnižoj mogući dozi, a najkraćem mogućem vremenu.
Imajte na umu da druge vrste NSAIDS-a, vrsta koja inhibira i enzime COX-1 i COX-2, mogu povećati rizik od srčanog udara ili moždanog udara. Zapravo, u 2015, FDA je naređivao tekst na svim naljepnicama NSAID kutije (uključujući Celebrex, jedini preostali inhibitor COX-2) kako bi se odražavala nova istraživanja koja su otkrila da se srčani napadi mogu dogoditi čak i nekoliko nedelja nakon pokretanja ove vrste lijeka i Što duže koristite lek, to je veći rizik koji može postati.
Opioidi za bol u vratu ili vratu
Opioid je klasa lekova za bolove koji ima kapacitet da isporuči vrlo snažno olakšanje. Opioidi se često koriste za ozbiljne bolove u leđima, ali ih doktori ponekad propisuju kao prvu liniju za akutne bolove.
Problem je što je ova kategorija oslobađača bolova narkotična, što znači da dolaze sa potencijalom za zavisnost.
Neki pacijenti izgrađuju toleranciju, koja može dovesti do fizičke zavisnosti i eventualne potpune zavisnosti.
Neki opioidni lekovi su čisti narkotici, dok su drugi pomešani sa manje zavisnim bolničarima kao što je Tyelnol. Opioidi se formulišu kao kratkotrajno dejstvo i kao dugotrajno dejstvo.
Iako je upotreba opioida za bol u vratu i leđima široko rasprostranjena, dokazi nisu neophodni za ovu praksu. Pregled u Britanskom medicinskom časopisu izveštava da su opioidi sada najčešće propisani lekovi u Sjedinjenim Državama.
Kako je navedeno, komentari autora kritike, čini se da opioidi ne pomažu ljudima da se vraćaju na posao brže od drugih vrsta liječenja leđima u leđima, niti poboljšavaju rezultate primarne zaštite zbog akutnog bola u leđima.
Ako je bol u leđima hronična, opioidi uopšte ne mogu učiniti ništa za vas. Autor revizije je otkrio malo dokaza da oni rade za tu svrhu.
Pored rizika za zavisnost, opioidi dolaze sa drugim neželjenim efektima, uključujući zaprtu, seksualnu disfunkciju i depresiju, kako bi imali samo nekoliko.
Opioidi su takođe skloni marketinškim kampanjama koje dovode u zabludu. Jedna marka opioida, OxyContin, predstavljena je kao "siguran" narkot od strane predstavnika kompanija u veoma uspešnoj marketinškoj kampanji. Ali najviši rukovodioci kompanije Purdue Pharma, proizvođači OxyContin, kasnije su priznali na sudu da su ta potraživanja lažna i doveli u zabludu.
COX-2 inhibitori protiv opioida - razmisli pre nego što uzmete
Kada uzmete u obzir ili preporučujete lekove za bol, razmislite o svim mogućim komplikacijama koje bi mogle doći od uzimanja. Možda rizikujete srčani udar ili moždani udar, ili živite uz zavisnost od (često skupih) lijekova.
Zapamtite, prilično pomeranje tela može pomoći u bolovima u leđima, povratak izgubljene funkcije i poboljšanje kvaliteta života. Nekoliko poseta fizičkom terapeutu može biti sve što vam treba da povrati kvalitet života.
> Izvor:
> Deyo, R., et. al. Opioidi za bol u leđima. Klinički pregled. State of the Art Review. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Kardiovaskularna sigurnost Celekoksiba. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Kardiovaskularni rizik Svi su NSAID-ovi? Can Pharm J. March 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx i Cox-2 inhibitori
Cox-2 inhibitori kao što su Vioxx, Celebrex i Bextra su vrsta NSAID ili nesteroidni antiinflamatorni lekovi. Oni su razvijeni devedesetih kao odgovor na neželjene efekte NSAID-a .
Zbog toga što su u istoj familiji lekova, svi Cox-2 inhibitori se ponašaju prilično na isti način. Zbog toga, pacijenti koji zamenjuju Vioxx ili Bextra sa Celebrex-om, i dalje mogu biti izloženi riziku od srčanog udara.
Iako nisu inhibitori Cox-2, drugi NSAIL koji predstavljaju potencijalnu opasnost su Motrin, Naprosyn, Voltaren i Mobic.
Opioidi
Opioidi se koriste za umereni do teški bol. Pored hroničnog bola u leđima, opioidi se takođe primjenjuju u bolovima kancera, bolu nerva i drugim uvjetima.
Opioidi su vrlo snažni oslobađači bolova; morfijum je najpoznatiji primer opioida, iako postoje zapravo nekoliko vrsta, od blage do jake. Primeri uključuju OxyContin, codeine, Darvon i Vicodin.
Opioidi imaju nekoliko neželjenih efekata, uključujući mogućnost:
- respiratorna depresija
- konstipacija
- rizik zavisnosti i zavisnosti
Najočigledniji nedostatak opioida kao lekove za bolečenje je potencijal zavisnosti i zavisnosti. Istraživanja pokazuju da je OxyContin, posebno, "gateway" za zavisnost od drugih tvrdih droga. Ponekad se pacijentima može uskratiti lek jer su njihove motivacije pogrešno shvaćene i mogu se smatrati potencijalnim morfijskim (ili drugim opioidnim) zavisnicima.
Ishod
Kada se pravilno primenjuje , koristi od uzimanja opioida za bol su jači od povezanih rizika. Opioidi su prilično efikasni za oslobađanje bolova. I mnogi istraživači, rukovodioci u medicini i lekari smatraju da opioidi vrede razmišljati o lečenju hroničnog bola. Ali kao i kod svakog izbora za zdravstvo, radite sa svojim doktorom i drugim zdravstvenim radnicima kako biste pronašli najbolju opciju za vas.
Izvor:
Pitanja i odgovori. Regulatorne akcije FDA za selektivne i neselektivne ne-steroidne antiinflamatorne lekove (NSAID). FDA. 7. aprila 2005.
Brasseur, L. Pregled postojećeg farmakološkog tretmana bola. Droge. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trendovi zloupotrebe oksikontina i drugih opioidnih analgetika u Sjedinjenim Državama 2002-2004 JPain Oct. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Neovisna upotreba opioida: da li je OxyContin lek "gateway"? AmJ Addict maj-jun 2007.