Rođeni defekt poznat kao mikrocefalija u 2016. godini privukao je pažnju zbog virusa Zika , koji se širio preko Brazila i drugih dijelova Latinske Amerike, čime je Svetska zdravstvena organizacija objavila javno stanje vanrednog stanja. Na kraju je otkriven virus koji je izazvao nepravilnost pri rođenju.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) nastavljaju da savjetuju trudnice da odlaze u područje Zika zbog brige da infekcija majke u bilo kojoj fazi trudnoće može povećati rizik od mikrocefalije.
CDC takođe preporučuje onima koji planiraju trudnoću da razgovaraju sa svojim doktorom ako razmišljaju o putovanjima u pogođenim područjima.
Šta je mikrocefalija?
Mikrocefalija je gde je beba glava manja od očekivanog. Riječ se odnosi na malu ( mikro na latinskom) i glavu ( cefaly na grčkom). To je razvojna abnormalnost u kojoj je glava premala u odnosu na telo i upoređena sa drugima istog doba.
To se može primetiti pri rođenju. Mala glava često znači da mozak nije samo mali, već se razvio nenormalno. To može značiti neurološka odlaganja za djecu koja su pogođena. Specifična kašnjenja će zavisiti od težine i specifičnosti abnormalnog razvoja.
Postoji veliki broj veličina novorođenčadi. Neki su preveliki, a neki su premali, što može ukazati na različite probleme koje treba riješiti. Glave dojilja obično se izmeru ubrzo nakon rođenja i kod posete doktora, što je obično kada se dijagnostikuje stanje.
Takođe se može dijagnostikovati na ultrazvuku tokom trudnoće, što može pokazati i druge abnormalnosti. (Ovo se može definisati kao dva standardna odstupanja ispod sredine (ili proseka), ili može biti tri standardna odstupanja ispod).
Šta znači mikrocefalija za bebe?
To je životno stanje. Ako se dijagnostikuje, nema tretmana da bi se to promenilo.
Možda je potrebno lečiti osnovni uzrok.
Može biti povezano sa kašnjenjem u razvoju (sporo govoriti, sedeti, stajati ili hodati), intelektualnim poteškoćama (problemi u učenju ili funkcionisanju u svakodnevnom životu), napadi, problemi u vidu ili saslušanju, problemi u ishrani i gutanju, teškoće u hodanju ili balansiranju. Razvojne službe sa ranom intervencijom i drugom podrškom i medicinskim uslugama mogu pomoći deci. Različiti slučajevi imaju različite razvojne kurseve.
Da li je mikrocefalija samo mala glava?
Mikrocefalija je često povezana sa drugim nalazima. U mozgu mogu biti kalcifikacije (kalcijum koji ne pripadaju mozgu); moždana masa može biti vrlo mala; ventrikle mogu biti velike (u tome se prolazi cerebrospinalna tečnost koja prolazi kroz mozak).
Šta uzrokuje mikrocefaliju?
Mikrocefalija je neuobičajena. Često se ne dijagnosticira svuda. Možda se ne traži ili se ne može svuda zabeležiti. Dijagnoza zavisi od kojih kriterijuma se koristi. Postoje varijacije u definiciji mikrocefalije sa različitim veličinama glava koje se koriste.
Mikrocefalija može biti primarna, gdje se mozak ne razvija od samog početka, što je generalno genetski. U nekim slučajevima mikrocefalija može biti zbog još jednog hromozoma od većine ljudi.
Mikrocefalija takođe može biti sekundarna, gde razvoj mozga počinje normalno, ali je zaustavljen ili tkivo oštećeno.
Mikrocefalija se može povezati sa ekspozicijom u utero na alkohol i čak neuhranjenost ili izlaganje olovom ili živom. Može biti zbog traumatske povrede. Može biti povezan i sa bolestima kod majke, poput Fenylketonuria (PKU). Ponekad izgleda da je izloženost uzrok, ali verovatno nije.
Šta nas je navelo da Zika uzrokuje mikrocefaliju?
Žika je poznata godinama, ali njegova uloga u razvoju beba nikad nije prepoznata. Možda je bilo u područjima gdje je bilo tako često da je većina bila zaražena kao djeca, pre nego što je zatrudnela.
Možda je bila dovoljno rijetka, širi se uglavnom između majmuna i komaraca, da je malo trudnica zaraženo. Ili je možda bilo tako malo rođenih beba u ustanovama koje su pratile mikrocefaliju - a Zika se nije desila kao iznenadna epidemija - da odnos med blagim (ili nepostojećim) simptomima u trudnoći nije bio u korelaciji sa povremenim nepravilnostima u porodu.
Sve se promijenilo kada je Zika stigla i okupila zamah na zapadnoj hemisferi. Niko nije bio imun. Stanovništvo komaraca i ljudi bilo je ugroženo. Virus se epidemijski širio.
a. U Brazilu se pokazalo da su dva pokvarenja i dve bebe rođene sa mikrocefalijom imale prisutni virus Zika, dok su majke prijavile da su imale simptome Zika, a pokazala su se da su dvoje beba doživljavale u svojim nerazvijenim mozgovima.
b. Beba rođena na Havajima rođena je sa mikrocefalijom i pronađeno je da ima Ziku nakon što je majka imala simptome tokom trudnoće kada je u Brazilu živela rano u trudnoći.
c. Brazil je prepoznao mnogo više slučajeva nego što je obično videlo mikrocefaliju. Virus Zika je prvi put stigao u maju 2015, od oktobra 2015 godine do početka januara 2016. godine, otkriveno je preko 3500 slučajeva mikrocefalije. Neki slučajevi bili su naročito ozbiljni; neki su umrli. Čak i ako je to interesovanje za mikrocefalijom dovelo do boljeg prepoznavanja slučajeva, što bi inače bilo manje prijavljeno, ovo je značajno veća stopa. To je dostiglo preko 10 puta više od normalnog.
Čini se da to i nije slučaj sa Brazilom koji iznenada dijagnostikuje mikrocefaliju. SAD obično dijagnoze mikrocefaliju kod dve do 12 beba na 10,000 živorođenih. To bi bilo oko 200 do 1200 slučajeva u tri meseca u SAD, što vidi više rođenja. Brazil ima manje rođenih beba (Brazil ima približno tri četvrtine od broja rođenih. Brazil ima manje od dve trećine stanovništva SAD (200 miliona u odnosu na 318 miliona) i samo nešto viši natalitet (15/1000 u poređenju sa 13/1000)).
d. Slučajevi mikrocefalije bili su najčešći u područjima koja su najteže pogodila Zika, u blizini Bahia na severoistoku Brazila.
f. Ultrazvuk u Brazilu pokazao je mikrocefaliju na dva fetusa zajedno sa specifičnim znacima (poput kalcifikacija) sličnih drugim virusnim moždanim infekcijama. Obe trudne majke su prijavile da su imale Zika-simptome (ali sada su bile negativne); Amniocenteza je dokumentovala Zika u amniotskoj tečnosti, tj. u utero infekcije.
S obzirom na ove zabrinutosti, brazilsko ministarstvo zdravlja, američki CDC i mnogi drugi su zabrinuti zbog efekta ove infekcije, inače blagog, na dojenčad.
Zašto samo sada to učimo o Ziki?
Zika je nova zapadnoj hemisferi, ali to nije novo za svet. Nalazi se u Africi i nedavno u Aziji i na Pacifičkim ostrvima. Prepoznat je već više od 50 godina. Ipak, virus se često ne dijagnosticira u klinikama. Verovatno je da je bilo udruženja, možda nije pronađeno.
Takođe ne bi bilo toliko trudnica da se inficira i tako "prisustvo mikrocefalije" ne bi bilo prisutno, što bi olakšalo korelaciju. U klinikama sa manjim resursima, zapisi se ne mogu čuvati na detaljima kao što je mikrocefalija, čak i ako se prepoznaju. Bebe - pa čak i fetusi - sa teškom mikrocefalijom takođe ne mogu opstati toliko dugo, posebno ako su resursi ograničeni.
Takođe, na području gde je virus bio čest, djevojčice su imale malo komaraca i zarazile su pre nego što su bile dovoljno stari da zatrudni i time izbjegavaju ovaj problem. Ovo se vidi kod lešnika, koji su obično pogodili decu, a ne trudnice, u zemljama kao što su SAD pre vakcinacije.
Takođe je moguće da iznenadna pojava može uticati, čak i pojačati, dinamiku viralnog opterećenja.
Da li postoje i drugi virusi koji uzrokuju mikrocefaliju?
Da, postoji potencijal da drugi virusi izazivaju ovo stanje.
Varicella: virus koji uzrokuje opekotine može biti prilično gadan u trudnoći. Pre nego što je vakcinacija postojala, vrlo mali broj dece je postao odraslost bez infekcije. Kao rezultat toga, veoma malo žena je imalo opasnost da dobiju varikoze dok su bile trudne. Većina je bila zaražena i postala je imunom pre nego što su zatrudnela. U retkim slučajevima kada je majka razvila varicela tokom trudnoće, bilo je više rizika za bebu. Jedna od njih bila je mikrocefalija.
Ovčije boginje takođe mogu biti ozbiljne bolesti i za majku.
Rubela: virus koji je sada eliminisan na zapadnoj hemisferi koristio je za uzrokovanje kvarova ukoliko su majke zaražene tokom trudnoće. Jedan od ovih oštećenja kod dece bio je mikrocefalija. Ovi poremećaji prirođaja - kongenitalni sindrom kukuruza - imali su puno razloga za fokusiranje na eliminaciju. Vakcinacija protiv rubele bila je prilično važna, sprečavajući mnoštvo beba i njihovih porodica da se suoče sa ovim problemima.
Citomegalovirus (CMV): virus, koji je prilično čest, dovodi do blage mono-slične bolesti kod majke, ali može imati značajne efekte na dete. Infekcija nosi rizik prenosa na fetus od 30 do 40 procenata; otprilike jedan do četiri na jedan od pet inficiranih fetusa će pokazati znake infekcije nakon rođenja. Ovo može dovesti do brojnih oštećenja - kao što je gubitak sluha, kao i abnormalnosti u vidu i razvoju. Takođe može dovesti do mikrocefalije.
Toksoplazmoza: Ova parazitska infekcija može dovesti i do mikrocefalije. Takođe može dovesti do drugih znakova - osip, žutih očiju ili kože (žutice), kalcifikacija u mozgu, kao i problemi sa očima i povećanje vode u mozgu (hidrocefalus).
HIV: Trudnoća u HIV + majkama može biti sasvim zdravo sa dobrom medicinskom negom. Kod onih koji nemaju pristup ili ne mogu pristupiti lekovima za HIV, može doći do rizika za bebu. Od ovih rizika, mikrocefalija je povremeno identifikovana.