Kada se uzimaju u dovoljnim količinama, acetaminophen je veoma opasan
U Čikagu u jesen 1982. godine, acetaminophen (Tylenol) kapsule su bile vezane cijanidom, što se pokazalo brzo fatalnim u sedam nesretnih žrtava. Do današnjeg dana, policija tek treba da uhvati osobu ili ljude odgovorne za ove gnusne postupke.
Čikago Tilenol ubistva ne samo da su tvrdili živote sedam ljudi, već su i skoro uništili McNeil Consumer Products, podružnicu proizvođača beskompromisnih lijekova Johnson & Johnson i proizvođač Tylenol-a.
U onome što se sada rutinski koristi kao studija slučaja kriznog upravljanja, na visini Tylenol panike, McNeil Consumer Products je objavio masovna javna upozorenja i opozvala sve postojeće Tylenol bočice, ukupno 31 milijun. McNeil Consumer Products takođe je uveravao javnost da je sve promene bilo izvan fabrike.
U nedeljama posle Chicago Tylenol Murdersa, Johnson & Johnson je prešao sa dominantnog tržišta analgetike bez kontrole sa 35 odsto tržišnog udela na samo 8 odsto udela na tržištu. Ali u roku od godinu dana od krize, Tylenol se oporavio nakon ulaganja od 100 miliona dolara u smanjenje cijena, pakovanje od neoperativnog pakovanja i uvođenje kapetana obloženog sa želatinom kojeg je lakše progutati i teže se ometati. Tokom krize i godina od tada, u srcima i umovima javnosti, Tylenol je izazvao dobru veru kao siguran, pristupačan i efikasan bol.
Međutim, iz razloga pored sada daleke pretnje krivičnog ponašanja, Tylenol može biti opasan. Malo ljudi verovatno ne razmišlja o tome kako se uzimajući u višku, acetaminophen može izazvati fatalnu otkazivanje jetre. Na kraju krajeva, bočice acetaminophena izgledaju bezvredne kada se drže na polici u vašem kabinetu za lekove ili kada se prodaju u kombinaciji u vašem lokalnom cenovnom klubu.
Na sreću, reperkusije trovanja acetaminom, mogu se izbjeći ako se antidot primjenjuje u prvih 10 sati trovanja.
Razumevanje Tylenol
U telu Tylenol ulazi u cirkulaciju putem gastrointestinalnog trakta. Tylenol je praktično 100 posto biološki dostupan, što ga čini efikasnim i potencijalno opasnim. Potrebno je oko 30 minuta za analgetik (oslobađanje bolova) i antipiretičke karakteristike ovog lijeka da se primeni, a u normalnim okolnostima naša tela pročiste oko pola doze Tylenol 2,5 sata nakon ingestije.
Kada se uzimaju za bol kod odraslih, Tylenol se dozira između 600 mg i 1000 mg svakih 4 do 6 sati. Niko ne sme uzimati više od 4 grama Tylenola dnevno. Tylenol karlice sadrže 500 mg acetaminofena, tako da nikada ne treba uzimati više od dva karceta svakih šest sati ili osam karceta dnevno . Imajte na umu, ako imate bolno stanje koje zahtijeva da uzmete bilo gdje blizu osam karlice Tylenol-a na dan, definitivno trebate tražiti medicinsku pomoć.
Kada se uzimaju u terapeutskim količinama, većina Tylenola sigurno se razdvaja u jetri kroz metaboličke procese sulfacije i glukuronidacije. Štaviše, manja količina ingeliranog Tylenola (manje od pet procenata) se direktno izlučuje preko bubrega.
Konačno, sa terapeutskim dozama, veoma mali procenat oksidira sistem reaktivni metabolit N-acetil- p- benzokinonimina (NAPQI) citokroma P-450. NAPQ1 se brzo detoksifikuje hepatičnim glutationom na netoksični acetaminophen-mercapturate jedinjenje koje takođe eliminiše bubrezi.
U slučajevima tilenol trovanja, jetrni enzim citokroma P-450 brzo je preplavljen, a skladišta glutationa ističu. Shodno tome, reaktivni metabolit, NAPQ1, oštećuje i ubija ćelije jetre što dovodi do otkazivanja jetre.
Američka asocijacija centara za kontrolu trovanja 2008. godine prijavila je 71.328 izloženosti Tylenolu u kombinaciji i 80.845 izloženosti samo Tylenolu.
Pedeset i tri osobe umrle su od Tylenol trovanja sekundarnim kombinovanim preparatima, a 69 ljudi je umrlo samo zbog Tylenol-a. Ove statistike podvlače važnu kliničku istinu o tilenolovim trovanjima: Neki ljudi završavaju preveliko doziranje na acetaminophen jer izgleda "benigni", ali gotovo jednak broj ljudi završava slučajno trovanje sebe jer ne uspevaju shvatiti da je Tylenol bio čak iu lekovima su uzimali.
Vi i vaši voljeni moraju shvatiti koje formulacije - analgetike, lekove za spavanje i terapije protiv gripa i gripa) - sadrže acetaminophen:
- Lorcet
- Norco
- NyQuil
- Percocet
- Vicodin
- Darvocet
- Excedrin ES
- Unisom Dual Relief Formula
- Lorcet
- Tylox
- NyQuil
- Vicks Formula 44-D
- Tylenol PM
- Sominex 2
Da bi se stvari pogoršale, negativni efekti mnogih od ovih lekova predstavljeni u kombinaciji sa acetaminophenom mogu inicijalno prikriti simptome samog trovanja Tylenolom. Ovo maskiranje može dovesti do zakašnjenja u lečenju.
Tilenol trovanje može se ceniti u četiri faze.
- Faza 1. Tokom prvih 24 sata simptomi su nespecifični i uključuju slabost, anoreksiju, mučninu i povraćanje. Iz nepoznatih razloga, otrovana osoba može razviti hipokalemiju ili nizak nivo kalijuma u krvi.
- Faza 2. Na drugom ili trećem danu, nakon početnih simptoma, simptomi i znaci oštećenja jetre ili se mogu uključiti, uključujući bol i jetru u jetri i povišene enzime jetre (serumska transaminaza). Čak i bez lečenja, većina ljudi sa blago do umereno trovanje jetri (npr. Hepatotoksičnost) oporavlja bez posledica i ne ulazi u fazu 3.
- Faza 3. Do 3. ili 4. dana se vrši fulminantna hepatična insuficijencija: metabolička acidoza, bubrežna insuficijencija, encefalopatija, koagulopatija i ponovljeni problemi gastrointestinalnog sistema.
- Faza 4. Za one koji preživljavaju fazu 3, oporavak počinje oko dvije sedmice uz obnavljanje funkcije jetre na dva mjeseca.
Napominjemo da ljudi koji zavise od alkohola ili onih koji su imunokompromirani (npr. AIDS) su osiromašili prodavnice glutationa i posebno su podložni trovanju acetaminom i toj fulminantnom hepatičnom insuficijencijom. Štaviše, ljudi koji uzimaju epilepsiju ili lekove za tuberkulozu takođe su pod velikim rizikom jer ovi lekovi indukuju enzimsku aktivnost citokroma P-450.
Lečenje prevelike doze Tylenol
Lekari tretiraju dozu Tylenol-a zasnovane na protokolima koji su u prošlosti imali veliki uspeh, uključujući široko korišćeni single akutni acetaminophen overdose nomogram, posebnu vrstu dijagrama.
Antidot za preveliko doziranje Tylenol-a je lek koji se naziva N-acetilcistein (NAC). Efikasnost NAC-a u velikoj mjeri zavisi od vremena liječenja, a najefikasnije je ako se primjenjuje u roku od 8 do 10 sati od akutnog prevelikog odlaganja gutanja. U 12 do 16 časova, počinjete da vidite smanjenje efekta protistota; ipak, tretman se može započeti u roku od 24 sata.
Uz nekomplicirano predoziranje, NAC se može davati u 17 doza tokom 72-časovnog perioda. Takođe se može administrirati intravenozno za samo 20 sati. Testovi funkcije jetre (nivoi enzima) praćeni su za poboljšanje. U roku od jednog do dva sata predoziranja, aktivni ugalj se takođe može primeniti kako bi se apsorbovao neki od Tylenol-a. U nesrećnom slučaju da je acetaminophen već oštećen jetru, a fulminantna hepatična insuficijencija je postavljena, možda je potrebna transplantacija jetre .
Reč od
Ako ste vi ili neko koga volite prekomerno odložen na Tylenol ili proizvod koji sadrži Tylenol, odmah pozovite 911 ili hitne službe. Tylenol toksičnost je hitna situacija i vrijeme je od presudnog značaja - f čekaš predugo, NAC protivotrov neće raditi. Pošto su znaci acetaminophen toksičnosti generalizovani, neophodno je da obavestite sve svoje zdravstvene radnike da ste verovatno uzeli previše Tylenol. (Lekari u hitnim slučajevima tipično prikazuju urin za nivoe Tylenol, ali ne zavise od ove činjenice.)
Općenitija napomena o Tylenol-u: Iako proizvodi Tylenol i Tylenol izgledaju bezopasnim, oni nisu. Stvarno razmišljaš o tome zašto uzimate Tylenol ili druge analgetike i lekove protiv bolova. Takvi pravni lijekovi su namijenjeni vrlo privremenom olakšanju. Ako se bol vremenom produži, morate tražiti medicinsku pomoć. Imajte na umu da Tylenol neće liječiti hronične uslove kao migrene ili povrede donjih leđa.
> Izvori:
> Hung OL, Nelson LS. Poglavlje 184. Acetaminophen. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalli Hitna medicina: Sveobuhvatan vodič za studije, 7e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2011.
> Olson KR. Poglavlje 4. Acetaminophen. In: Olson KR. eds. Trovanje i preveliko davanje lijeka, 6e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2012.