Thyroidectomy: Hirurgija za uklanjanje štitne žlezde

1 -

Operacija hirurusa

Operacija štitne žlezde, poznata kao tiroidektomija, predstavlja postupak za uklanjanje celokupnog ili dela štitne žlezde. Ovo se radi iz raznih razloga, od karcinoma štitnjaka do nekonturnog proširenja. Hirurška procedura varira u zavisnosti od stanja koja utiče na štitnu žlezdu i koliko se štitne žlezde mora ukloniti.

Štitna žlezda je oblikovana kao leptir i leži na podu grla. U većini slučajeva se može osjetiti na pregledu, ali obično nije vidljivo za slučajno posmatranje. Ako je širočina uvećana, može biti vrlo zapažena, u nekim slučajevima postaje veličina lopte za golf. Kod većine pacijenata, postoje četiri žlezde koje su povezane sa štitnom žlezdom, nazvane "paratiroidne žlezde". Iako je ime slično onom kod štitne žlezde, funkcije štitne žlezde i paratiroidne žlezde su veoma različite.

2 -

Problemi sa štitnom žlezdom

Postoje četiri primarna tipa problema sa tiroidnom žlezom, što čini potrebnu operaciju. Najčešći problemi sa tiroidnom žleznjom su hipotiroidizam i hipertiroidizam, koji su problemi sa količinom hormona koji sekreta laže. Dva dodatna problema koja zahtevaju operaciju štitne žlezde su bolesti koje povećavaju štitne žlezde i kancer štitne žlezde.

Štita otiče dva hormona, tiroksin (T4) i trijodotironin (T3). Ovi hormoni rade zajedno da regulišu metabolizam tela.

Hipotiroidizam je bolest u kojoj štitna žlezda proizvodi premalo hormona i može dovesti do pacijenata koji osećaju letargičnu, depresivnu bol i bolove i povećanje telesne težine. Sekundarni hipotiroidizam je problem štitnjače koji počinje sa jednim od dve druge žlezde, hipotalamusa i hipofize. U ekstremnim slučajevima, hipotiroidizam može dovesti do opasnog po život pod nazivom "myxedema coma".

U većini slučajeva, hipotiroidizam se lako leči pomoću zamjene štitne žlezde (sintetičkih) hormona. Obično se ne zahteva hirurgija osim ako se žlezda ne uveća ili oboli.

Uzroci hipotiroidizma:

• Premalo zamjene štitne žlezde
• Imunski poremećaji
• Radiacija
• Hirurgija za uklanjanje štitne žlezde
• Tumor štitne žlezde - i benigni i kancerogeni
• Lekovi, uključujući litijum, amiodaron (Cordarone), interferon i zamjenu štitne žlezde

Hipertiroidizam je tačno suprotno od hipotiroidizma, sa previše T3 ili T4 koji se proizvodi. Stanje je poznato kao prekomerna štitna žlezda.

Uzroci hipertireoze:

• Gravesova bolest (najčešći uzrok)
• Previše joda
• Previše zamjene štitne žlezde
• Tumor testisa
• Tumor jajnika

3 -

Paratiroidne žlezde: šta su oni?

Paratiroidne žlezde su žlezdice koje se nalaze u vratu blizu štitne žlezde, ali uprkos sličnosti u imenima, one obavljaju različite funkcije. Postoje četiri male paratiroidne žlezde koje se nalaze u blizini štitne žlezde. Oni se tipično ne uklanjaju tokom tireoidektomije.

Funkcija paratiroidnih žlezda je regulisanje količine kalcijuma u telu. Žleze proizvode i seciraju parthyroid hormon. Ako je nivo kalcijuma u organizmu nizak, više hormona se izlučuje. Previše kalcijuma u krvi i paratiroidnih žlezda smanjuju nivo hormona.

Kada se paratiroidni hormon otpušta u telo, kosti tela oslobađaju neke od sadržaja kalcijuma. Vremenom, previše parthyroid hormona može rezultirati osteoporozom, ili slabim i krhkim kostima.

4 -

Ispitivanja pre operacije hirurusa

Pre operacije će se izvršiti ispitivanja uključujući fizičke preglede, testove krvi i biopsiju . Ovo će pomoći da se utvrdi i priroda poremećaja štitne žlezde i poreklo problema. U nekim slučajevima, tiroidna žlezda koja ne izlučuje odgovarajuću količinu hormona može reagovati na problem sa hipofizorom ili hipotalamusom. Testovi krvi mogu utvrditi koja je žlezda problem.

Zajednički testovi pre operacije hirurške šupljine:

• TSH: Rezultat će biti nizak za hipertireoidizam, visok za hipotiroidizmu
• T4: Visok je hipertiroidizam, nizak za hipotiroidizmu
• T3: Visoki nivoi obično ukazuju na hipertireoidizam
• Endoskopska vizualizacija: lekar koristi instrument sa svetlom i kamerom na njoj da bi pogledao unutrašnjost grla i područje štitne žlezde
• rentgen
• Biopsija : Biopsija fine igle može biti izvedena kako bi se pregledale ćelije štitne žlezde pod mikroskopom
• Skrining štitne žlezde

5 -

Razlozi za operaciju hirurusa

Postoji mnogo razloga da je potrebna operacija štitne žlezde. Neki problemi utiču na funkciju štitne žlezde, dok drugi samo menjaju veličinu štitne žlezde. U nekim slučajevima, proširenje štitaste žlezde, čak i ako štitna žica funkcioniše normalno, zahtijevaće operaciju. To je zbog toga što tiroidna zuba počiva na vrhu cevi i zbog toga što se povećava u veličini, može izazvati teškoće disanja.

Razlozi za operaciju hirurusa

• Rak tiroidne žlezde
• Hipertiroidizam koji ne reaguje na druge tretmane
• Hipotiroidizam s povećanjem žlezde
• Goiter: Nekancerozno uvećanje žlezda koje može uticati na funkciju cirkulara i jednjaka

6 -

Rizici operacije hirurga

Pored općih rizika operacije i rizika od anestezije , operacija štitne žlezde ima svoje rizike.

Rizici operacije hirurga

• Problemi sa hrupnošću ili vokalnim kablom
• Trajna promjena glasa
• Upala grla
• Dysphagia, težak gutljaj
• Nedostatak kalcijuma (ako su paratiroidne žlezde uklonjene ili povređene)

7 -

Vrste operacije hirurusa

Postoji nekoliko vrsta operacije štitaste žlezde. Da bi se razumele razlike između procedura, važno je razumjeti anatomiju štitne žlezde. Žlezda je slična izgledu obliku leptira. Svako "krilo" se sastoji od režnja, a povezuju ih tiroidni prelom ili "telo" leptira.

• Delimična lobektomija operacija štitne žlezde: Deo jednog režnja štitne žlezde uklanja se
• Lobektomija operacija štitne žlezde: uklanja se čitav rež štitne žlezde
• Lobektomija sa isthmusektomijom operacije štitne žlezde: uklanja se jedan rež, zajedno sa istom.
• Subotalna tiroidektomija: Većina štitne žlezde je uklonjena, ali ostaje funkcionalan deo (obično se koristi za lečenje Gravesove bolesti)
• Total Thyroidectomy: Obe lobanje i isthmus se uklanjaju

8 -

Operacija hirurusa: Procedura

Operacije hirurške širine počinju sa umetanjem endotrahealne cijevi , praćene primjenom opće anestezije . Kada anestezija stupi na snagu, postupak počinje sa rezom od 2 inča do 4 inča koji se prostire horizontalno preko štitne žlezde. Na osnovu testova izvedenih prije postupka i pojavljivanja štitne žlezde, vrši se konačno određivanje količina od štitne žlezde.

U ovom trenutku deo ili delovi štitne žlezde su uklonjeni pomoću skalpela. Posebna pažnja se preduzima da ne štete ili ometaju paratiroidne žlezde i vokalne žice, oboje se nalaze u vratu blizu štitne žlezde.

Biopsija se takođe može uraditi kako bi se ispitali tkiva tiroidne žlezde, paratiroidne i, u retkim slučajevima, u blizini limfnih čvorova . Ovo se radi kako bi se uverio da deo tiroidne žlezde koji je ostao, ako ga ima, nije bolestan. U nekim slučajevima, tkivo odmah pregleda patolog, tako da nije neophodna druga operacija za uklanjanje obolelog dela tiroidne žlezde.

Jednom kada je uklonjena štitna žica i uzeti svi neophodni uzorci, područje se ispituje za krvarenje. Kada je hirurg uveren da nema krvarenja, rez je zatvoren. Može se zatvoriti pomoću spajalica ili šavova , au nekim slučajevima može se staviti i hirurški odvod za uklanjanje tečnosti iz područja u danima nakon operacije.

Jednom kada se primeni sterilni zavoj na rez, operacija je završena. Anestezija se prekida i daje se lek za buđenje pacijenta. Pacijent se potom odvodi u prostoriju za oporavak da se pažljivo prati dok se preostali anestetik iskoši.

9 -

Oporavak posle operacije hirurusa

Nakon operacije štitne žlezde, odvešćećete se u prostoriju za oporavak. Normalno je da osećate bol u vratu nakon procedure štitaste žlezde. Tvoje grlo može biti i bolno, i može da boli za pričanje i progutanje. Ovo je normalno odmah nakon procedure. U većini slučajeva, ostati ćete u bolnici prvu noć vašeg oporavka koji će biti nadgledan za bilo kakve komplikacije, kao što su krvarenje ili teško disanje.

U početku ćete biti ograničeni na uzimanje tečnosti. Ako ste u mogućnosti da pijete tečnosti bez problema, verovatno ćete početi da jedete meku hranu sledećeg jutra. U većini slučajeva, moći ćete se vratiti na normalnu ishranu u roku od 72 sata nakon operacije, bez ikakvih nepredviđenih komplikacija.

Većina pacijenata može da se vrati kući u roku od 24 sata nakon procedure. Pre vašeg pražnjenja, dobićete uputstva o tome kako brinuti o vašem hirurškom rezu i kada biste videli svog hirurga.

10 -

Život posle operacije hirurške šupljine

Posle operacije uklanjanja štitne žlezde, vaše telo više neće proizvoditi neophodne štitne žlezde. Ovi hormoni biće zamenjeni lekovima za zamenu hormona. Dok je sintroidna specifična vrsta zamjene štitne žlezde, može se zaključiti da ljudi misle na čitavu kategoriju lekova za zamjenu štitaste žlezde kao "sintroid".

Zamena štitne žlezde može početi odmah nakon operacije ili se može započeti nekoliko nedelja kasnije, u zavisnosti od uslova koji su učinili operaciju neophodnim. Kada se započne hormonska zamena, moraće se pažljivo pratiti kako bi se spriječili simptomi hiper-hipotireoidizma.

Nivo kalcijuma i vitamina D u krvi takođe može biti nadgledan. U nekim slučajevima dnevno dopunjavanje će biti neophodno svaki dan. Ovo je posebno tačno ako su paratiroidne žlezde bile uključene u proceduru.

Jednom kada se lekovi pravilno dode, trebalo bi da počnete da osetite normalan nivo energije. Simptomi tekućeg letargija, zamora i osećanja hronično umornog treba prijaviti lekaru koji upravlja lekovima za zamenu štitaste žlezde.

Ako imate problema sa glasom ili hripavostima nakon operacije, dozvolite lekaru da zna. Dok su ovi neželjeni efekti normalni odmah nakon operacije, oni bi trebali riješiti tokom procesa oporavka.

> Izvori:

> Paratiroidna funkcija. Endocrineweb.com

> Bolesti srčane bolesti Nacionalni instituti za zdravlje

> Ispitivanja funkcionalnosti štitne žlezde. Američka udruženja štitaste žlezde