Kada osoba ima moždani udar, najbolji tretman (i akutna terapija i terapija za sprječavanje drugog moždanog udara) zavisi od onoga što je proizveo moždani udar . Stoga je za klinike važno da lekari odrede osnovni uzrok bilo kakvog udara.
Nažalost, do 40 procenata Amerikanaca koji imaju moždani udar završavaju klasifikacijom kriptogenih moždanih udara , što znači da i nakon kompletne medicinske procene uzrok njihovog moždanog udara i dalje nije poznat.
Bez poznavanja uzroka, optimalni tretman njihovog moždanog udara može se zasnivati samo na nagađanju.
Već nekoliko godina istraživači pokušavaju da razumeju koja zdravstvena stanja najverovatnije izazivaju moždane udarce bez ostavljanja jasnog otiska, odnosno, koja zdravstvena stanja najverovatnije proizvedu kriptogene udarce. Dva krivca koja su privukla najviše pažnje su patent foramen ovale (PFO) i atrijalna fibrilacija . Odlučivanje o tome da li je PFO vjerovatno uzrok kriptogenog moždanog udara pokazao se teškim i kontroverznim.
Manje kontroverzna je opasnost koju predstavlja atrijalna fibrilacija. Hod uzrokuje najveću komplikaciju atrijalne fibrilacije, pre svega kod pacijenata koji imaju ovu aritmiju. I sada se čini da atrijalna fibrilacija može biti mnogo češći uzrok kriptogenog moždanog udara nego što smo ranije shvatili.
Atrijalna fibrilacija i kriptogenezni moždani udar
Iako često uzrokuje značajne simptome (kao što su palpitacije i omotenost), epizode atrijalne fibrilacije takođe mogu nastati bez ikakvih simptoma. U ovim slučajevima, ni pacijent niti lekar ne mogu imati ideju da se atrijalna fibrilacija javlja. Sada postaje sve jasnije da su takve epizode "subkliničke" (tj. Nepriznatog) atrijalne fibrilacije važan uzrok kriptogenog moždanog udara.
Studija CRYSTAL-AF, koja je pokušala da izmeri koliko često subklinička atrijalna fibrilacija može biti odgovorna za kriptogene kapi, pogledala je 414 ljudi koji su imali prethodne kriptogene kapi. Istražitelji su implantirali mali, subkutani srčani monitor - uređaj za otkrivanje (Medtronic, Inc.) - u njima koji mogu pratiti srčani ritam osobe do tri godine.
Do kraja studije, 30 procenata pacijenata sa implantiranim srčanim monitora pokazalo se da imaju epizode ranije neosuđene atrijalne fibrilacije. Nasuprot tome, u kontrolnoj grupi od 220 pacijenata čiji su kriptogeni potezi vrednovani bez takvog dugotrajnog praćenja srca, epizode atrijalne fibrilacije su identifikovane za manje od dva procenta.
Ovo sugeriše dve nove stvari o atrijalnoj fibrilaciji i kriptogeni moždani udar. Prvo, subklinička atrijalna fibrilacija verovatno je odgovorna za daleko više slučajeva kriptogenog moždanog udara nego što smo ranije znali. I drugo, dugotrajno praćenje srca može biti potrebno za identifikaciju pacijenata koji imaju ovaj problem. (Prosječno vrijeme implantabilnog monitora u ovoj studiji prije otkrivanja atrijalne fibrilacije je bilo 84 dana.)
Ova studija sigurno ne dokazuje da je atrijalna fibrilacija odgovorna za kriptogene kapi kod svih ovih pacijenata, niti dokazuje da bi upotreba lekova protiv koagulacije poboljšala svoje ishode.
Dugoročna randomizirana ishodna ishoda će biti neophodna da bi se ove stvari definitivno pokazale. Ali znamo da ljudi sa kriptogenim moždanicom imaju visok rizik od ponovljenog moždanog udara, da atrijalna fibrilacija u velikoj mjeri povećava rizik od moždanog udara i da terapija anti-strjevanjem znatno smanjuje rizik od moždanog udara pri atrijalnoj fibrilaciji. Uzimajući u obzir te činjenice, 97% pacijenata u studiji CRYSTAL-AF, za koje je utvrđeno da imaju subkliničku atrijalnu fibrilaciju, stavili su lekovi protiv koagulacije kod lekara.
Dugotrajno praćenje srca
Na osnovu onoga što znamo danas, dugoročni monitoring srca trebao bi se najmanje uzeti u obzir kod pacijenata koji su imali kriptogeni moždani udar, naročito ako bi njihovi lekari promijenili svoju preporuku o liječenju na osnovu ishoda ovakvog praćenja.
Dugotrajno praćenje srca je prilično moguće u rutinskoj kliničkoj praksi. Nosivi srčani monitori se sada mogu koristiti do 30 dana, trajanje monitoringa za koji se pokazalo da identifikuje značajan procenat pacijenata sa subkliničkom atrijalnom fibrilacijom. I dugotrajni implantabilni srčani monitori - oni koji se koriste u studiji CRYSTAL-AF, kao i veoma male "nove generacije" modela - dostupni su za kliničku upotrebu.
Ako ste vi ili vaš voljeni imali kriptogeni moždani udar i ako bi vaš lekar promenio vašu terapiju u zavisnosti od toga da li ili ne atrijalna fibrilacija dijagnostikuje ili ne, onda treba razgovarati sa doktorom o mogućnosti dugotrajnog praćenja srca.
Izvori:
Rezultati testa CRYSTAL-AF. Međunarodna konferencija o moždanosti (ISC) 2014. Sažetak LB11. Predstavljen 14. februara 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, i dr. Neinvazivni srčani monitoring za detekciju paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili flatera nakon akutnog ishemičnog moždanog udara: sistematski pregled. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, i sar. Efekat intenziteta oralne antikoagulacije na težinu moždanog udara i smrtnost kod atrijalne fibrilacije. N Engl J Med, 2003; 349: 1019.