IBS-D može izazvati problem sa biljnim kiselinama
Dijareja žučne kiseline (BAD) je stanje u kojem žučne kiseline nisu pravilno obrađene u digestivnom sistemu , što rezultira simptomima hronične dijareje. Ovo stanje takođe može biti poznato kao malabsorpcija žučne kiseline (BAM). Međutim, istraživanja sugerišu da stanje nije uvek moguće zbog malabsorpcije.
Istraživači u ovoj oblasti veruju da BAD nije tako retko stanje kao što je nekad bilo.
Oni takođe veruju da je BAD pod dijagnosticiranim uslovom - onom koji treba uzeti u obzir za svakoga ko doživljava hroničnu dijareju nepoznatog uzročnika - osobito ljudi koji imaju simptome sindroma preovlađujućeg dijareje iritabilnog creva (IBS-D) ili funkcionalne dijareja . Problem sa ovom pod-dijagnozom je to što može sprečiti ljude da dobiju odgovarajući tretman.
Pregled
Da bi najbolje razumeli BAM, pomaže da se nauči kako varenje treba da radi. Bile kiseline proizvode vaša jetra i čuvaju se u žučnoj kesi. Kada jedete hranu koja sadrži mast, ove kiseline se puste u tanko crevo, tako da se masti mogu razbiti i apsorbovati u vaše telo.
Bile kiseline se zatim ponovo upijaju na nivou tankog creva nazad u jetru za ponovno otpuštanje po potrebi. Obično samo mala količina ovih kiselina prelazi u debelo crevo.
Međutim, kada je BAD prisutan, prekomerne količine žučnih kiselina se ispiraju u debelom crevu .
To dovodi do povećane sekrecije tečnosti, što rezultira vodenim stolicama i ubrzanjem pokretljivosti creva - od kojih se završava simptomima dijareje.
Iako se smatralo da je disfunkcija uključivala malabsorpciju, skorašnja istraživanja sugerišu da bi problem mogao zapravo biti prekomerna proizvodnja žučnih kiselina.
Ovo se može dogoditi zbog disfunkcije u povratnoj petlji koja bi trebalo da inhibira proizvodnju žučnih kiselina.
Uzroci
Sledeći zdravstveni problemi mogu doprinijeti razvoju BAD:
- Ilealna bolest (tankog creva)
- Ilealna hirurgija (često kao tretman za Crohns bolest)
- Uklanjanje žučne kese (holecistektomija)
- Prekomerni rast bakterija sitnog creva (SIBO)
- Pankreasna insuficijencija
- Radiacija za rak
- Mikroskopski kolitis
- Sindrom kratkog creva
Simptomi
BAD se prvenstveno manifestira kao iskustvo hroničnih napada dijareje. Možda su prisutni i neki od sledećih simptoma:
- Vodena dijareja
- Dijareja sa hitnošću
- Dijareja usred noći
- Zgoljavanje nesreća
- Vršič
Dijagnoza
Lekari karakterišu malaksorpciju žučne kiseline prema vrsti, u zavisnosti od uzroka:
- Tip 1: sekundarna bolest ili lezija ili resekcija
- Tip 2: idiopatski ili primarni (uzrok nije poznat)
- Tip 3: Sekundarni za sve druge vrste gastrointestinalnih bolesti
S obzirom na novi pogled na ulogu inhibicije petlje povratne sprege za sintezu žučnih kiselina, pojam idiopatske malabsorpcije žučne kiseline (I-BAM) može ići iz usluge.
Testiranje
Optimalni dijagnostički test za prisustvo BAD-a se naziva test 75Se-homoholne kiseline taurin (75SeHCAT). Ovo je test nuklearne medicine u kome se pacijentu daju kapsula za gutanje oralno i zatim se podvrgne pregledu tela.
Ponovo skeniranje zakazano je sedam dana kasnije.
Kapsula sadrži SeHCAT, koji se koristi za procenu sposobnosti tankog creva da zadrži žučne kiseline. Stopa zadržavanja niža od 15 procenata smatra se indikacijom prisustva BAM-a.
Nažalost, test nije dostupan u Sjedinjenim Državama. Smatra se da ovaj nedostatak pristupa 75SeHCAT testu doprinosi nedovoljnoj dijagnozi BAD-a.
Neki lekari okreću se na suđenje lekovima za BAD kao alternativu 75SeHCAT testu. Ako lek rezultira poboljšanjem simptoma, BAD (ili BAM) postaje dijagnoza.
Jedan nedostatak ovoga je da jedan od primarnih lekova koji se koriste za BAD nije dobro podnošljiv. Često se obustavlja - naročito kada ljudi nisu dobili definitivnu dijagnozu koja bi mogla pomoći pri pridržavanju lijekova.
Postoji i treći metod, koji se smatra definitivnim, koji se rijetko koristi jer zahtijeva 24-satno sakupljanje stolice i dostupnost male grupe odgovarajućih istraživačkih laboratorija.
IBS-D ili funkcionalna dijareja
BAD istraživači veruju da mnogi ljudi koji imaju IBS-D ili funkcionalnu dijareju u stvarnosti imaju BAD. Studije pokazuju da BAD može biti oko jedne trećine slučajeva IBS-D i 40 do 50 procenata slučajeva funkcionalne dijareje.
Tretman
U slučajevima kada je BAD rezultat prepoznatljive bolesti, tretman će se fokusirati na adresiranje same bolesti. U slučajevima kada se ne može identifikovati nijedan osnovni uzrok, BAD bi se lečio klasi lekova poznatih kao sekvestranci žilnih kiselina ili veziva.
Izgleda da takvi lekovi rade na simptomima BAD vezivanjem za kiseline i time smanjujući njihove efekte na debelo crevo. Ovo su aktuelni članovi ove klase, čije će se recept za BAD smatrati isključenim:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ovi lekovi su tipično efikasni u eliminaciji simptoma BAD-a. Međutim, kada su lekovi propisani u dozama za stanje koje imaju FDA odobrenje, npr. Visoki nivo holesterola, zapreti i drugi digestivni simptomi mogu se doživjeti. Ako vam je propisan jedan od ovih lekova, važno je da radite sa svojim lekarom kako biste pronašli dozu koja je prava za vas.
Važno je napomenuti da ovi lekovi mogu uticati na apsorpciju drugih lekova koje možete uzimati. Zato ih treba uzimati četiri do šest sati pre ili nakon bilo kakvog drugog neophodnog lijeka.
Reč od
Iako je potrebno kontinuirano istraživanje, sada bi se pokazalo da je BAD češći nego što se ranije mislilo. Ako ste dijagnostikovani sa IBS-D ili se na neki drugi način bavite simptomima hronične dijareje - i vaš doktor još nije isključio BAD - možda biste želeli da razgovarate o tom pitanju sa njima kako biste videli da li je ovo pod dijagnozirano zdravstveno stanje u korenu vaših simptoma.
> Izvori:
> DiBaise JK, Islam RS. Bile kiseline: Nepoznato uzroci uzroka hronične dijareje . Praktična gastroenterologija 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nedavni napredak u razumijevanju malabsorpcije žučne kiseline. Britanski medicinski bilten. 2009. 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Upravljanje dijareje u biljnoj kiselini. Terapijski napredak u gastroenterologiji. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Sistematski pregled: prevalencija malabsorpcije bipolarne kiselinske kiseline koja se dijagnostikuje kod skeniranja SeHCAT-a kod pacijenata sa sindromom nadražujućeg dijareje-dijareje. Alimentarna farmakologija i terapija. 2009. 30: 707-717.