Prevencija i lečenje
Čir na pritisak, poznat i kao bol ili pod pritiskom, je povreda kože i potencijalno tkiva ispod kože. Ova vrsta povreda je uzrokovana pritiskom na područje, što može biti uzrokovano težinom tela, medicinskim uređajima ili nedostatkom kretanja. Koštani prostori bez masti ili mišića ispod kože češće razvijaju ulkuse nego područja sa mastima i mišićima.
Na primjer, most u nosu je koža preko hrskavice i predstavlja područje visokog rizika za formiranje ulkusa.
Pacijenti sa hirurgijom posebno su ugroženi zbog ulkusa pod pritiskom jer se drže u jednoj poziciji u dužem vremenskom periodu i nisu u mogućnosti da se kreću tokom postupka. Osoba koja je budna može osećati bol ili neudobnost kada se predaleko drži u jednoj poziciji i odgovara na taj osećaj pomeranjem ili prilagođavanjem njihove telesne pozicije. Pojedina osoba koja je sedirana, daje anesteziju ili je previše bolesna da se pomeri, ne može učiniti isto.
Prevencija tokom hirurgije
Jedan od najboljih načina za sprečavanje ulkusa pritiskanja od formiranja čestog kretanja, posebno stojećeg i hodanja, ali to nije moguće tokom operacije. Umesto toga, jer pacijent ostaje nepokretan tokom opšte anestezije , sprečavanje ulkusa pada na osoblje operativne sale i opreme.
Mnoge operacione sale sada koriste podmetane operativne stolove, koji koriste različite materijale kako bi obezbedili mekani jastuk za pacijenta da leži u dužem vremenskom periodu.
Zaposleni u operativnoj sobi takođe obraćaju pažnju na kostne površine, kao što je most u nosu, koji mogu imati pritisak sa disajne maske koja se koristi tokom anestezije. Za neke, most nos je obložen malim garderobom, za druge, puhasto jastuče se može staviti pod lakt ili kuk.
Prevencija posle hirurgije
Posle hirurške intervencije, sprečavanje ulkusa pod pritiskom je odgovornost i medicinskih sestara i pacijenta. Pacijent je odgovoran za ispravno uzimanje lekova, ustaje i šeta čim je moguće. Medicinske sestre su odgovorne za ranu identifikaciju pacijenata koji su u riziku od povreda kože, kao i za postavljanje preventivnih mera, kao i za identifikaciju ćelija pritiska koji se razvijaju što pre . Medicinske sestre su takođe odgovorne za često okretanje pacijenata koji nisu u mogućnosti da izađu iz kreveta ili da se pretvore u sebe. Medicinske sestre mogu takođe podići noge, gležnje i druge kostne površine ako se čini da je pacijent ugrožen oštećenjem kože. Obučeni su tako da spreče povrede, što je još jedna vrsta oštećenja kože uzrokovana pomeranjem, korišćenjem listova ispod pacijenta kako bi se smanjilo trenje na koži.
Za neke pacijente mogu se koristiti posebni kreveti koji mogu smanjiti nastajanje čira od pod pritiskom.
Faktori rizika
Postoji mnogo faktora rizika za ulkuse pod pritiskom, jer nemogućnost pokreta često je jedan od najvažnijih. Pacijenti u bolnicama koji nisu u mogućnosti da se kreću, obično se obraćaju na novu poziciju najmanje na svaka dva sata kako bi sprečili nastanak čira od pritiska.
Ostali faktori rizika uključuju:
- Dijabetes
- Ukupno vreme u operativnoj sobi (može uključivati više operacija)
- Starost (stariji pacijenti češće razvijaju ulceracije)
- Upotreba lekova pod nazivom vazopresori za povećanje krvnog pritiska
- Veći rizik na Braden skali, alat koji se koristi za određivanje nivoa rizika pacijenta kao hirurškog kandidata
- Indeks male telesne mase (tanji pacijenti su u većem riziku, manje su "puhasti" i više "kost")
Staging
Stalni pritisak na stezanje je način kategorizacije ozbiljnosti povrede. Različiti tipovi ulkusa pod pritiskom zahtevaju tretman koji se u velikoj mjeri razlikuje u zavisnosti od toga koliko je ozbiljan čir postao.
Neki pritiskovi pod pritiskom obloženi su zavojem kako bi se zaustavila dalja oštećenja, dok će drugi možda zahtijevati jednu ili više operacija za popravku i liječenje.
Kategorija / Stage I Neprenosivi eritem: Nepokrivena koža sa nebelomljivom crvenilom lokalizovanog područja obično preko koštane istaknutosti. Tamno pigmentirana koža možda nema vidljivog blanjanja; boja se može razlikovati od okoline. Područje može biti bolno, čvrsto, meko, toplije ili hladnije u odnosu na susedno tkivo.
Kategorija / faza II Delimična debljina: Delimična debljina gubitka kože koja predstavlja plitki otvoreni čir sa crvenim ružičastim ranjivim krevetom. Može se takođe predstaviti kao netaknuti ili otvoreni / rupturirani serum napunjeni ili sero-sanginous ispunjeni blister.
Kategorija / Stage III Puna debljina gubitka kože: Puna debljina gubitka tkiva. Debljina može biti vidljiva, ali kost, tetiva ili mišić nisu izloženi. Dubina kategorije razlike u Category / Stage III varija prema lokaciji. Most nosne, ušne, glave i zglobne kosti nema masno tkivo i može biti plitko. Nasuprot tome, oblasti depozita masti mogu razviti ekstremno duboke kategorije ulcerosa kategorije / Stage III.
Kategorija / faza IV Puna debljina gubitka tkiva: Puna debljina gubitka tkiva sa izloženom kosti, tetiva ili mišića. Dubina kategorije ulaza u kategoriju / stadijum IV varira na anatomskoj lokaciji. T Izložena kost / mišić je vidljiva ili se lako može osetiti.
Neprestano / neklasifikovano: Puna debljina kože ili gubitka tkiva, dubina nepoznata (ova kategorija se koristi u Sjedinjenim Državama): Puna debljina gubitka tkiva u kojoj je stvarna dubina čir u potpunosti prekrivena tkivom nazvanom slough ili eschar u rani. Dok se dovoljno klizava i / ili eshara ne ukloni da bi se otkrila osnova rane, istinska dubina se ne može odrediti.
> Izvori:
> NPUAP Stages / Categories. Savjetodavni panel za nacionalnu kontrolu tlaka.
> Specifične i hirurške karakteristike pacijenta u razvoju ulceracija pod pritiskom. American Journal of Critical Care.