I mogu li pluća izazvati astmu?
Ne tako davno, imao sam pacijenta da uđe u moju kancelariju, žaleći se da imaju astmu pneumoniju . Ne sećajući se plućne astme kao bolesti o kojoj sam saznao u medicinskoj školi, pitao sam je šta ona misli pod ovim uslovima. U razgovoru s njom, ova osoba sa dugotrajnom astmom je mislila da joj je astma izazvala upalu pluća za koju je tražila lečenje.
Posle svoje posete, shvatila sam da su me mnogi ljudi pitali dva slična pitanja o astmu pneummu tokom godina:
- Može li astma izazvati upalu pluća?
- Može li pneumonija uzrokovati astmu?
Hajde da pogledamo oba ova pitanja i zašto su oni važni.
Astma i pluća
Da bismo razgovarali o ovim pitanjima, prvo moramo da definišemo ove uslove. Astma je stanje u kojem postoji reverzibilna opstrukcija disajnih puteva. Često je povezan sa zapaljenjem. Pneumonija , za razliku od toga, predstavlja infekciju pluća izazvanih virusima, bakterijama ili gljivama. (Hemijska pneumonija je takođe mogućnost).
Uzroci i faktori rizika
Takođe je važno razlikovati uzroke i faktore rizika. Za razliku od uzroka, faktor rizika povećava rizik od nečega što se dešava ali nije uzrok. Na primer, plivanje u okeanu može podići rizik od utapanja, ali to nije uzrok utapanja. Faktor rizika ne sme da prouzrokuje bolest, ali bi mogao da vam predispozna da razvije bolest.
Astma kao uzrok pluća
Prvo smo se zabrinuli nakon što smo pronašli vezu između lečenja HOBP i pneumonije. U ovom trenutku, pregled studija potvrdio je da oni koji koriste inhalirane steroide zajedno sa dugotrajnim beta agonistima (LABA) ( udisanje steroida / LABA kombinacija za COPD) skoro dvostruko više verovatno razvijaju ozbiljnu upalu pluća kao i one koji koriste Samo LABA.
Uz COPD, čini se da je Flovent (flutikazon) povezan sa ovim komplikacijama nešto često nego Pulmicort (budesonid).
Studija 2017. godine nalazila je sličan scenario sa astmom. Ljudi koji su bili tretirani inhalacijskim steroidima za astmu bili su 83% veći za razvoj pneumonije oni koji nisu koristili ove inhalante. Povećanje rizika od pneumonije, za razliku od onog kod HOBP, sa sličnim sa Floventom i Pulmicortom.
Nije sigurno tačno zbog čega inhalirani steroidi povećavaju rizik od pneumonije, iako je verovatno povezan sa efektom steroida na imuni sistem. Dugo je poznato da ljudi koji koriste oralne steroide (kao što su reumatoidni uslovi) imaju veći rizik od razvoja infekcija jer steroidi "smiruju" imunološki odgovor.
Iako morate imati na umu ovaj potencijalni rizik, to ne znači da morate prestati uzimati lekove za astmu. Dok svi lijekovi za astmu mogu imati neželjene efekte , inhalirani steroidi mogu znatno poboljšati simptome astme. Zaustavljanje inhalacionih steroida potencijalno bi moglo biti opasnije za vaše zdravlje nego što se ovde navodi rizik od upale pluća. Rizik od bolesti i čak smrti od teške astme ( status asthmaticus ) je i dalje problem u Sjedinjenim Državama i širom svijeta.
Može li pluća izazvati astmu?
Povratno pitanje koje čujemo jeste da li pneumonija može dovesti do astme. Postoji ogromna zainteresovanost za atipične bakterije pod nazivom Mycoplasma pneumoniae koja je najčešće odgovorna za plućnu pneumoniju. Obično se smatra da je ova infekcija samo-ograničena, što znači da će simptomi rešiti čak i ako se ne lečite antibiotikom. Naučnici su, međutim, otkrili da infekcija sa Mycoplasma pneumoniae uzrokuje sledeće kod životinja:
- Hronična infekcija: Dok se smatra da je samo-ograničena, naučnici i dalje pronalaze dokaze o infekciji u plućima životinja mnogo mjeseci nakon infekcije.
- Hronična zapaljenja pluća: U studijama miševa, pojedinačna infekcija sa Mycoplasma pneumoniae dovela je do zapaljenja pluća do 18 meseci.
- Abnormalni testovi plućne funkcije: U istom vremenskom periodu naučnici su pronašli dokaze o obstrukciji i hiperreaktivnosti disajnih puteva.
Postoje dodatni dokazi o odnosu između pneumonije i astme kod ljudi. Naučnici su pronašli dokaze da Mycoplasma pneumoniae može uzrokovati i pogoršanje astme i dovesti do razvoja astme na prvom mestu. Naročito su naučnici pronašli:
- Mycoplasma pneumoniae se češće identifikuje kod ljudi hospitalizovanih sa astmom u poređenju sa osobama hospitalizovanim iz drugih razloga.
- Mycoplasma pneumoniae se obično otkriva kod dece koja imaju pogoršanje astme.
- Čak 40% djece inficirane sa Mycoplasma pneumoniae imaće piskanje i abnormalne testove funkcije pluća.
- Deca sa astmom i infekcija Mycoplasma pneumoniae mogu verovatno imati abnormalne testove funkcije pluća i 3 meseca i 3 godine nakon infekcije.
- Deca koja su izložena Mycoplasma pneumoniae imaju veće nivoe nekih markera koje naučnici koriste u proučavanju astme koji se naziva vaskularnim endotelijalnim faktorima rasta (VEGF) u poređenju sa djecom bez astme. Udruženje VEGF i Mycoplasma pneumoniae sugeriše da su ova dva povezana.
Astma, gripa i pluća
Veća je verovatnoća da ćete čuti o gripu i upalu pluća kada grip deluje na vašu zajednicu, ali je pneumonija poznati neželjeni efekat infekcije gripa. Dok niste u većem riziku za razvoj infekcije gripa jer imate astmu, već ste u riziku da razvijete neželjeni efekat kao što je pneumonija.
Vaši disajni putovi već imaju određeni stepen zapaljenja, otok i su osetljiviji od onih bez astme. Infekcija gripa samo pogoršava otok i zapaljenje.
Obično vaše telo filtrira viruse i bakterije kada ulaze u vaše telo. Povećana zapaljenja povećavaju šanse da se virus gripa ne ukloni i izazove te probleme. Kada virus virusa gripa uđe u alveole ili vene za dihanje u pluća, alveoli mogu popuniti tečnost koja dovodi do simptoma pluća kao što su mrzlica, kašalj, groznica i problemi sa disanjem.
Ako se dovoljno tečnosti stvara, može doći do hipoksije ili smanjenog nivoa kiseonika u krvi. Ovo će obično zahtijevati hospitalizaciju.
Virus gripa može direktno izazvati upalu pluća ili možete razviti bakterijsku pneumoniju koja zahteva antibiotski tretman. Kada imate grip, potrebno je razmotriti terapiju. Međutim, najbolje tretiranje je da dobije imunizaciju protiv gripa i potpuno ga spreči.
Ako dobijete infekciju gripa, vaš lekar će možda želeti da tretira vaše sa antivirusom. Ovi lekovi mogu smanjiti simptome i mogu spriječiti teže komplikacije poput pneumonije. Antivirusima je potreban recept od lekara.
Astma pluća - šta je sa antibiotikom?
S obzirom na sve ovo, možda se pitate da li ljudi sa astmom koji imaju pogoršanje astme trebaju redovno tretirati antibiotike. Uprkos onome o čemu smo već razgovarali, ne postoje trenutne preporuke za propisivanje antibiotika za ljude sa astmom. Studije koje se bave lečenjem antibiotika za Mycoplasma pneumoniae u poređenju sa placebom utvrdile su poboljšanje simptoma astme, ali ne i funkcije pluća. Dok je područje studija, ne postoje trenutne preporuke za lečenje hronične astme ili eksacerbacije astme sa antibiotikom.
Donja linija na liniji između astme i pluća
Jasno je da postoji veza između astme i pneumonije, iako se ne čini da astma izaziva upalu pluća. Ono što je pronađeno je jedan od lekova (inhalirani steroidi) koji se koriste za lečenje astme povezan je sa predispozicijom za razvoj pneumonije. Kada posmatramo suprotni scenario, postoji dosta dokaza da bakterija koja uzrokuje plućnu pneumoniju može dovesti do razvoja astme. Na ovaj ili onaj način, ova dva uslova mogu ići ruku pod ruku, a ugovorom o gripu ako imate astmu može jasno povećati rizik od nastanka pneumonije.
> Izvori:
> Hong, S. Uloga zaraze mikoplazme pneumonije u astmi. Alergija, astma i imunološka istraživanja . 2012. 4 (2): 59-61.
> Kew, K. i A. Seniukovich. Inhalirani steroidi i rizik od pluća za hroničnu plućnu bolest. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2014. (3): CD010115.
> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S. i P. Ernst. Rizik protiv pluća kod pacijenata sa astmom koji koriste inhalirani kortikosteroidi: kvazi-kohortna studija. Britanski časopis za farmakologiju . 2017. 83 (9): 2077-2086.
> Yin, S., Ma, F. i X. Gao. Udruženje zaraze mikoplazme pneumonije s povećanim rizikom od astme kod djece. Eksperimentalna i terapeutska medicina . 2017. 13 (5): 1813-1819.