Oko 1% maligniteta uključuje tiroidnu žlezdu, a karcinom štitne žlezde je 3 puta češća kod žena. U zapadnim zemljama sa dovoljnim nivoom joda u izvorima hrane, značajna većina ovih karcinoma je oblik diferenciranog karcinoma štitnjače koji se zove papilarni karcinoma štitne žlezde . Na sreću, kod odraslih sa papilarnim karcinomom štitne žlezde, daleke metastaze su manje česte.
Međutim, daleke metastaze - koje se kreću na cirkulatorni sistem (hematogeno širenje) i padaju na anatomskim mestima poput pluća i kostiju - češće su sa drugim tipom diferenciranog karcinoma štitnjaka zvanom folikularni karcinoma štitne žlezde . Strašno, takve metastaze mogu biti simptom koji predstavlja! Nažalost, neki od ovih ljudi sa folikularnim karcinoma štitne žlezde ne reaguju na radioterapiju (radioiodinom) nakon uklanjanja štitne žlezde. Za takve populacije pacijenata sa vatrostalnim, diferenciranim karcinomom štitne žlezde, lek lenvatinib (Lenvima) može pomoći. Napominjemo da lenvatinib dolazi u obliku kapsula.
Više o diferenciranom raku karcinoma širom sveta
I papilarni i folikularni karcinom tiroidne žlezde potiču iz folikularnih epitelnih ćelija u štitnoj žlezdu. Dijagnostikuju ih arhitektonske i nuklearne razlike. Devedeset i pet posto karcinoma štitaste žlezde sporadično je bez detektovanja familijskog nasljeđa.
Spoljno zračenje je jedini dokazani faktor rizika za karcinom štitne žlezde i diferencijalni karcinom tiroidne žlijezde - konkretnije papilarni karcinom tiroidne žlezde - međutim, i višak ili nedostatak joda takođe može igrati ulogu.
Kod raka štitaste žlezde, najčešći simptom predstavljaju tiroidni noduli ili "grudvice". Budući da su takvi noduli obično "hladni" na skroju štitaste žlezde, aspiracija fine igle (vrsta biopsije) je dobar način za dijagnostifikovanje ovih tumora.
Diferencirani rak tiroidne ćelije prvo se leči operacijom, čija je količina radikalna ili konzervativna - kontroverzna i zavisi od uključivanja i štitne žlezde i limfnih čvorova. U slučajevima folikularnog karcinoma štitne žlezde koja je široko invazivna (daleke metastaze), čitava štitna žlezda mora biti uklonjena kako bi radioiodina uzela.
Napominjemo da je folikularni karcinom štitne žlezde najčešći kod ljudi pedesetih i šezdesetih godina, a kada se metastazira, desetogodišnja stopa preživljavanja je 10 procenata. (Sve u svemu, u Sjedinjenim Državama 1.890 ljudi umrlo je od raka štitaste žlezde u celini.) Štaviše, hemoterapija tek treba da se dokaže efikasnom kod onih sa diferenciranim karcinoma štitne žlezde.
Više o Lenvatinibu
Bez previše specifičnih, lenvatinib je višestruki inhibitor tirozin kinaze koji inhibira molekularne puteve koji su uključeni u rast i održavanje tumora. Drugim rečima, lenvatinib inhibira rast tumorskih ćelija daleko od štitne žlezde koji su sprečili tretman radioaktivnim jodom.
U februaru 2015, nakon pregledanja rezultata kliničkog ispitivanja faze 3, FDA je odobrio lenvatinib. Istraživači su ispitali 392 osobe sa diferenciranim karcinomom štitnjaka koji je bio neodgovarajući na radioiodinu. Preciznije, lenvatinib je primenjen na 261 učesnika dok je 131 učesnik primio placebo.
Važno je da je ova studija dizajnirana sa crossoverom koji je omogućio ljudima sa progresijom bolesti da se pređu sa placeba u lenvatinib. Zbog ovakvog ukrštanja, istraživači nisu uspeli da uzmu u obzir da li je lenvatinib povećao ukupno preživljavanje.
Istraživači su, međutim, mogli dokazati da je medijano preživljavanje bez progresije bilo 18,3 meseca u eksperimentalnoj grupi ili onima koji su primali lenvatinib u odnosu na 3,6 meseca kod onih u kontrolnoj grupi koja je primila placebo.
Četrdeset procenata učesnika koji uzimaju lenvatinib su doživeli štetne efekte koji su u većini slučajeva kontrolisani prilikom prilagođavanja doze leka.
Ipak, 14,2 odsto učesnika koji su uzimali lenvatinib napustili su studiju, a 6 od 20 smrtnih slučajeva koji su se desili tokom 14-mesečnog perioda studije smatrali su se vezanim za lečenje.
Konkretno, evo nekih negativnih efekata lenvatiniba:
- hipertenzija (67,8% učesnika)
- dijareja (59,4 posto učesnika)
- umor (59% učesnika)
- smanjio apetit (50,2 posto učesnika)
- smanjena težina (46,4% učesnika)
- mučnina (41,0% učesnika)
Sve u svemu, rezultati ovog ispitivanja sugerišu da kod onih sa smrtonosnim diferenciranim rakom štitnjače koji je otporan na radioterapiju, lenvatinib može zaustaviti smrtonosnu progresiju raka. Ako vi ili voljeni pate od takve smrtonosne bolesti, nalazi ovog istraživanja su ohrabrujući. Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se precizno otkrilo ko je potreban lek, koje su doze najefikasnije i da li zaustavljanje progresije vodi ka boljoj kvaliteti života. Na kraju krajeva, čak i najefikasniji tretmani malo znače ako je vaš kvalitet života strašan.
Izvori:
Knjiga poglavlja pod nazivom "Diferencirani karcinoma štitaste žlezde" od strane O. Gimma i H. Drallea iz Hirurškog liječenja: zasnovan na dokazima i usmjeren na probleme, objavljen 2001. godine.
Članak pod naslovom "Lenvatinib poboljšava preživljavanje u vatrootpornom karcinima štitne žlezde" od strane S Mayer iz The Lancet objavljenog 2015.
Članak pod nazivom "Obim hirurgije za diferenciran rak širočina: preporučena smjernica" GA Rahmana iz Oman Medical Journal objavljen 2011. godine.
Članak "Lenvatinib nasuprot Placebu u rastvoru radioiodine refraktarnog hirurusa" M Shlumberger-a i koautori NEJM objavljenog 2015.