Doktori koriste mnoge alate za identifikaciju trovanja ugljen monoksidom u bolnici
Dijagnostikovanje trovanja ugljen monoksidom je teže nego što zvuči. U teoriji, izlaganje ugljen monoksidu dovodi do visokih nivoa ugljičnog monoksida u krvotoku, a to je dijagnoza. Realnost je da je izlaganje ugljen-monoksidu i koncentracija (koliko je ugljen-monoksid u vazduhu) i vreme (koliko dugo je pacijent to disao), što znači da je dijagnostikovanje trovanja ugljen-monoksidom kombinacija prepoznavanja znakova i simptoma, kao i merenje količine CO u krvotoku.
Self Checks / At-Home Testing
Ne postoji mogućnost samo-dijagnoze za trovanje ugljen monoksidom, ali bilo ko sa konfuzijom ili gubitkom svesti trebao bi ih pozvati. Plus, trebalo bi da sumnjaš na trovanje ugljen monoksidom ako više od jedne osobe u zgradi s izvorima sagorevanja (peći, kamin, gasni aparati, peć na drva itd.) Žale se na glavobolje i mučninu.
Ako se sumnja na trovanje ugljen-monoksidom, svi korisnici zgrade trebaju izaći da udišu svež vazduh, zajedno sa pozivanjem 911. Ako sumnjaju da je CO trovanje, ne pokušavajte da vozite; pozovite hitnu pomoć.
CO u krvi
Ugljenmonoksid (CO) se vezuje za hemoglobin na sličan način kako kiseonik radi. Nažalost, hemoglobin ima oko 230 puta afiniteta za CO nego što se tiče kiseonika, tako da će se čak i mala količina inhaliranog ugljenmonoksida vezati za hemoglobin i blokirati kiseonik iz jednačine. Mi nazivamo hemoglobin koji je vezan za CO "karboksihemoglobin", a to je mera koju koristimo da odredimo težinu trovanja ugljen monoksidom.
Testiranje prvog odziva
Neki od prvih respondera imaju sposobnost da izmeru karboksihemoglobin u krvi koristeći uređaj koji se zove pulzni oksimetar ugljen monoksida. Konkretno, impulsni CO-oksimetar meri zasićenje ugljen-monoksida u hemoglobinu (SpCO). Koristi svetlosne talase (obično bledi kroz vrh prstiju) kako bi se merilo zasićenja ugljen-monoksida neinvazivno.
Još jedan oblik neinvazivnog merenja koristi izdahani vazduh kako bi odredio nivo ugljen-monoksida. Neka istraživanja pokazala su da izdašni CO nije netačan kao odrednik trovanja ugljen monoksidom.
SpCO nije univerzalno mjereno od strane svih prvih respondera, tako da istorija i fizički pregled su i dalje zlatni standard na licu mjesta. Nažalost, tradicionalna pulsa oksimetrija, koja se koristi samo za merenje da li je hemoglobin zasićen oxgenom ili ne, prevarena je trovanjem ugljen monoksidom i pokazuje veštačku visoku zasićenost kiseonika kada je prisutan karboksihemoglobin. Ovo čini još važnijim da dobije dobru istoriju i fizički pregled pacijenta.
Laboratorijski testovi
U bolnici se koristi invazivni ali precizniji test. Zove se krvni gas.
Ispitivanje gasa u krvi meri količinu atmosferskih gasova - obično kiseonika i ugljen-dioksida - u krvotoku, crtanjem krvi iz arterija. Većina drugih testova krvi izvlači krv iz vena, što je lakše i sigurnije za pacijenta.
Testovi gasne arterijske krvi su standard za kiseonik i ugljen-dioksid, jer se ti gasovi značajno menjaju pre i posle krvi kroz tkiva tela. Arterijski gasovi - umjesto venskih - mjeri potencijal hemoglobina da isporučuje kiseonik i uklanja ugljen-dioksid.
Pošto se ugljen monoksid ne koristi niti se lako uklanja iz krvotoka, može se testirati kroz arterijsku ili venski krv.
Testovi gasa u krvi smatraju se tačnijim od pulsne CO-oksimetrije. Iako je oksimetrija korisna za identifikaciju pacijenata na mjestu s kojom je potencijalno trovano ugljen monoksidom, potrebno je dobiti gasove u krvi kako bi se potvrdili nivoi karboksihemoglobina.
Imaging
Akutna trovanja ugljen monoksidom koja dolazi od visokih koncentracija ugljen-monoksida u relativno kratkim periodima izloženosti nije jedini efekat izloženosti ugljen-monoksidu. Hronična (dugotrajna) izloženost ugljen monoksidu u znatno nižim koncentracijama može takođe uzrokovati oštećenje tkiva, posebno srca i mozga.
Iako nivoi karboksihemoglobina kod pacijenata sa hroničnom ekspozicijom mogu biti niži nego kod akutnih pacijenata, postoje i drugi načini za identifikaciju oštećenja. Najčešće je gledanje tkiva kroz medicinsku sliku. Magnetna rezonanca (MRI) je najbolji način da se mozak ispita zbog potencijalne povrede od trovanja ugljen monoksidom.
Diferencijalne dijagnoze
Zbog neodređenosti većine znakova i simptoma povezanih sa trovanjem ugljen-monoksidom - zapaljenje, povraćanje, glavobolja, umor, bol u grudima - druge dijagnoze se redovno sumnjaju. Visoka koncentracija ugljen monoksida u kući pacijenta će ukazati na mogućnost trovanja ugljen monoksidom, ali i dalje treba isključiti druge uzroke.
Lista diferencijalnih dijagnoza je previše široka da bi se identifikovala. Svaki slučaj je drugačiji i treba ga proceniti na osnovu prezentacije pacijenta, istorije i testova.
> Izvori:
> Cannon, C., Bilkovski, R., Adhikari, S., i Nasr, I. (2004). Korelacija nivoa karboksihemoglobina između uzoraka u venu i arterijskom krvlju. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S. i Annane, D. (2017). Korelacija između kliničke težine i različitih neinvazivnih mjerenja koncentracije ugljen-monoksida: Studija populacije. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S. i Aoki, M. (2015). Novo kliničko ocenjivanje odloženih neuroloških posledica nakon trovanja ugljen monoksidom i faktora povezanih sa ishodom. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. i Gielen, AC (2017). Distribucija i procena intervencija detektora ugljikovog monoksida u dve postavke: Odjel za pomoć u vanrednim situacijama i urbana zajednica. Časopis za zdravlje životne sredine , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Trovanje ugljen monoksidom: patogeneza, menadzment i buduća uputstva terapije. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI