Tradicionalni i novi tretmani za trovanje ugljen monoksidom
Hemoglobin voli ugljenmonoksid i vezuje se za oko 230 puta jači nego kod kiseonika, što je problem jer ugljenmonoksid ne pruža nikakvu korist za telo. Ne uzima se mnogo ugljen-monoksida u vazduhu koji udišete da biste dobili trovanje ugljen-monoksidom i potrebno je puno kiseonika da se oslobodite njega, što je ono što tretman vrti okolo.
Tradicionalni tretman
Trovanje ugljen monoksidom nije nešto što možete tretirati kod kuće. Potrebno je najmanje 100 posto koncentracija kiseonika u trajanju od nekoliko sati kako bi se oslobodila krvotok iz ugljen monoksida. Trovanje ugljen monoksidom je jedna situacija koja je uvek pogodna za pozivanje 911.
Osnovni tretman za trovanje ugljen monoksidom je administriranje kiseonika visokog proticaja pomoću maske bez rebrareja - maske kiseonika sa plastičnom vrećom koja se vise od nje - sve dok je potrebno za zamjenu ugljikov monoksida koji je vezan za hemoglobin sa kiseonikom. Poluvreme života je merenje vremena potrebnog za eliminaciju pola supstance u telu. Poluvreme ugljičnog monoksida bez upotrebe kiseonika je 320 minuta - više od pet sati da se nivoi smanjuju za pola. Po tom kursu potrebno je otprilike jedan dan za uklanjanje ugljen monoksida.
Davanje pacijenta 100% kiseonikom smanjuje poluvrijeme eliminacije na 74 minuta, što znači da će i dalje trajati više od pet sati za umereno izloženog pacijenta kako bi dosegli prihvatljive nivoe ugljen monoksida u krvi.
Pacijenti sa trovanjem sa ugljenmonoksidom provode mnogo vremena kako sede u odeljenju za hitne slučajeve koji udišu kiseonik.
Hiperbarična kiseonička terapija
Druga opcija je administriranje kiseonika pod pritiskom u hiperbaričnoj komori, što je u suštini cev u kojoj pacijent leži i udahne 100 procenta kiseonika pri pritiscima 1,5 do 2 puta veći od normalnog atmosferskog pritiska.
U hiperbaričnoj komori, terapija kiseonikom može smanjiti poluvreme eliminacije ugljen-monoksida na oko 20 minuta.
Nažalost, hiperbarične komore nisu uvek dostupne, posebno u seoskim područjima. Čak iu područjima koja imaju pristup hiperbaričnoj terapiji kiseonikom, može se potrajati par sati kako bi se uredio tretman. Uzimajući u obzir da će pacijent primiti tradicionalnu administraciju kiseonika tokom perioda čekanja, koristi od nešto bržeg lečenja možda je već izgubljeno. Pored toga, ako je više bolesnika pogođeno izloženim ugljen-monoksidom, samo jedan po jedan može se tretirati u hiperbaričnoj komori.
Iako postoje jasni dokazi da hiperbarična terapija kiseonikom brže izbacuje ugljen-monoksid iz krvi, malo je dokaza da su bolesnici zbog toga bolji. Jedna meta-analiza randomizovanih kontrolisanih ispitivanja otkrila je mešovite rezultate kada su gledali na neurološke rezultate pacijenata otrovanog ugljenmonoksidom koji su primali hiperbaričnu terapiju kiseonikom. Hiperbarična terapija bi mogla pomoći pacijentu, ali nema razloga da se uznemiri ako nije dostupna.
Ostali tretmani
Obezbeđivanje kiseonika za smanjivanje nivoa ugljičnog monoksida u krvotoku je samo jedan deo tretmana sa trovanjem ugljen monoksidom.
Oštećenja koja su učinjena mozgu i srcu zbog nedostatka kiseonika u krvi tokom trovanja ugljen monoksidom zahtijeva i tretman. U zavisnosti od težine trovanja, pacijentima je potrebna podrška za mozak i srčanu funkciju. Nekim pacijentima će biti potrebno lečenje otoka mozga, što bi moglo uključiti lekove i prijem u jedinicu intenzivne nege.
Srce je osjetljivo na nedostatak kiseonika, a pacijenti mogu doživjeti srčanu nadraženost i aritmije, koje se mogu liječiti u bolnici uz lekove ili električnu terapiju. Visok nivo slobodnog kiseonika u molekulima krvotoka-kiseonika koji nisu vezani za hemoglobin, poznat i kao slobodni radikali, takođe može povećati zapaljenje, što dodatno doprinosi potencijalnoj potrebi za srčanim intervencijama.
Budući tretmani
Postoji nekoliko inovativnih tretmana za trovanje ugljen monoksidom koji se razvijaju. Mnoge od ovih terapija mogu biti mnogo godina i sve zahtijevaju značajna dodatna istraživanja radi utvrđivanja sigurnosti i efikasnosti.
Svetlo
Neke talasne dužine svetlosti su pokazale, u studijama na životinjama, da ubrzaju proces razbijanja molekulskih veza između hemoglobina i ugljen-monoksida. Ako se razvije proces za dobijanje prave boje svetlosti, što je bliže krvi, to bi moglo omogućiti brži način smanjenja nivoa ugljen monoksida.
Injekcije kiseonika
Hiperoksigenizovane rastvore ubrizgane direktno u krvotok mogu da obezbede način podizanja nivoa kiseonika preko onoga što je moguće čak i kod hiperbarične terapije kiseonikom. Rane studije sa miševima izgledaju obećavajuće, ali postoji daleki način da se ljudi probaju.
Vodonične solarne solucije
Isto tako, upotreba rastvora fiziološkog rastvora bogatog vodonikom kao antioksidansom dostupna je u nekim zemljama i može imati neku korist za trovanje ugljen monoksidom. Oštećenje od prevelikog kiseonika bez kiseonika oko krvotoka, koji nije vezan za hemoglobin, predstavlja potencijalni nedostatak u svim trenutnim terapijskim tretmanima. Korišćenje snažnog antioksidanta za kontrolu potencijalnog oštećenja može biti skoro isto toliko važno kao i promena trovanja ugljen monoksidom u prvom redu.
Alkoholno izlaganje
Jedna studija pokazala je da pacijenti sa namernim trovanjem ugljen-monoksidom koji su takođe pili alkohol imali manje oštećenja mozga u poređenju sa pacijentima sa trovanjem ugljen-monoksidom samim. Postoji šansa da prisustvo alkohola može napraviti razliku u ishodu za teško CO trovanje. Kako su pacijenti u ovoj studiji već pili pre trovanja ugljen-monoksidom, moglo bi se ispostaviti da se jedina korist desi ako se alkohol nađe prvi.
> Izvori:
> Buckley, N., Juurlink, D., Isbister, G., Bennett, M., & Lavonas, E. (2011). Hiperbarični kiseonik za trovanje ugljen monoksidom. Cochrane baza podataka o sistematskim pregledima . doi: 10.1002 / 14651858.cd002041.pub3
> Chiew, A. i Buckley, N. (2014). Trovanje ugljen monoksidom u 21. vijeku. Critical Care , 18 (2), 221. doi: 10.1186 / cc13846
> Kim, H., Choi, S., Chae, M., & Min, Y. (2018). Neuroprotektivan efekat etanola u akutnom zaprašivanju ugljenmonoksidu. Medicina , 97 (1), e9569. doi: 10.1097 / md.0000000000009569
> Rose, J., Xu, Q., Wang, L., & Gladwin, M. (2015). Blistava svetlo na trovanje ugljen monoksidom. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 192 (10), 1145-1147. doi: 10.1164 / rccm.201508-1579ed
> Sun, X., Xu, H., Meng, X., Qi, J., Cui, Y., Li, Y. i dr. (2013). Potencijalna upotreba hiperoksigenizovanog rastvora kao strategija lečenja trovanja ugljen monoksidom. Plos ONE , 8 (12), e81779. doi: 10.1371 / journal.pone.0081779