Otvoreni prelomi su povrede kosti koje se javljaju kada je slomljena kost izložena od tela do okruženja. Otvoreni prelomi , ponekad se nazivaju složeni prelomi, mogu se javiti kada postoji mali rez na koži koja komunicira s prelomom, ili se mogu pojaviti sa ozbiljnim povredama mekog tkiva koje ugrožavaju opstanak udova.
U nastojanju da osete ove povrede, one se generalno klasifikuju prema njihovoj težini.
Najčešći sistem za klasifikaciju otvorenih preloma je u skladu sa sistemom klasifikacije Gustilo-Anderson.
Ocjene otvorenih preloma
- Grade I otvoren prelom
I otvoreni prelom se javlja kada postoji rana kože koja komunicira sa prelomom koji meri manje od jednog centimetra. Ponekad je teško proceniti da li je prelom otvoren (što znači da se rana povezuje sa slomljenom kostom), ali to se može odrediti injektiranjem tečnosti na mestu preloma i vidjeti da li tečnost izlazi iz rane. - Razred II otvoreni prelom
Prekršaji u II stepenu imaju veće povrede mekog tkiva, mjerenje više od jednog centimetra. - Grade III Otvoreni prelom
Otkriveni prelomi razreda III predstavljaju najteže povrede i uključuju tri specifična podtip tipa povreda:- Grade IIIA: prelomi 3A su one povrede koje uključuju prelom visoke energije, što je dokazano ozbiljnim povredama kostiju (segmentne ili visoko razbijenjene frakture) i / ili velike, često zagađene, rane mekog tkiva. Većina hirurga klasificira prelome visoke energije kao 3A čak i ako rana na koži nije velika.
- Razred IIIB: prelomi 3B imaju značajno oštećenje / gubitak mekog tkiva, tako da je kost izložena, a rekonstrukcija može zahtevati prenos mekog tkiva (poklopac) koji se obavlja kako bi se pokrila rana.
- Grade IIIC: frakture 3C posebno zahtevaju vaskularnu intervenciju, jer je prelom povezan sa vaskularnim povredama ekstremiteta.
Kako je ocjenjivanje korisno
Sistem klasifikacije Gustilo-Anderson je najkorisniji da daju dve informacije: koja je verovatnoća razvoja infekcije i koliko će doći do lecenja loma ? Kako se ocena povećava, stopa infekcije se dramatično povećava, a vrijeme lečenja preloma se produžava.
Grade I otvorene povrede povreda tibije imaju manje od 2% stope infekcije (uz pravilan tretman) i uzimaju u proseku oko 4-5 meseci za lečenje. Slici IIIB i IIIC prelomi imaju stopu infekcije do 50% i uzimaju u proseku 8-9 meseci za lečenje kostiju.
Gustilo-Andersonova klasifikacija je prvi put objavljena 1970-ih i prošla je nekoliko modifikacija. Suština klasifikacionog sistema je pružanje kategorija povreda zasnovanih na njihovoj težini. Iz ovih informacija, prelomi mogu biti kategorizirani u istraživačke svrhe, a informacije se mogu primijeniti na nove povrede na osnovu istraživanja koje su obavljene.
Ograničenja sistema
Postoji nekoliko ograničenja klasifikacionog sistema Gustilo-Anderson koje treba priznati:
- Doktori se često ne slažu : studije su pokazale da ortopedski hirurzi, koji dobro poznaju ovaj sistem klasifikacije, slažu se samo o nivou preloma oko 60% vremena. Prema tome, ono što jedan hirurg razmatra frakturu prvog razreda, može se nazvati drugom stepenom IIIA. Ovo čini upoređivanje podataka sa izazovom.
- Nije dizajniran za sve otvorene prelome: Dok većina lekara upućuje na ovaj klasifikacioni sistem da bi opisao bilo koji otvoreni prelom, prvi je bio dizajniran da opiše otvorene prelome tibije, a potom i otvori frakture dugih kostiju. To ne znači da se ne može koristiti za opis drugih povreda, ali to nije način na koji je ovaj sistem klasifikacije proučavan.
Za pacijente koji održavaju otvoreni prelom, ključ uspeha je hitan tretman. Lečenje otvorene frakture zahteva hitno istraživanje i čišćenje rane, odgovarajući antibiotski tretman i stabilizaciju preloma.
Izvor:
Zalavras CG i Patzakis MJ. "Otvoreni prelomi: procena i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219.