Rizici vezani za postavljanje i korišćenje centralnih linija
Centralna linija je tip katetera koji se postavlja u veliku vinu koja dozvoljava da se dobiju više IV fluida i da se krv povuče. U poređenju sa tipičnom IV linijom, centralna linija je veća, može da ostane na mestu duže, može da pruži veću količinu tečnosti i omogućava lako iscrtavanje krvi . Centralna linija se takođe može koristiti za merenje stanja zapremine tečnosti i pomoću određivanja da li je pacijent dehidriran ili primio adekvatnu količinu tečnosti za podršku telesnih funkcija.
PICC linija , tip IV pristupa koji se može održavati nedeljama i mesecima, nije centralna linija, ali ima mnogo karakteristika sa ovom vrstom IV pristupa.
Zašto se koristi centralna linija?
Centralna linija se može postaviti iz više razloga. Centralna linija može imati do 5 lumena, što su portovi u kojima se tečnost može infuzirati, krv može biti izvučena ili se mogu meriti. Ako pacijentu treba resuscitaciju tečnosti, što znači da treba dati velike količine intravenskih tečnosti, može se postaviti centralna linija kako bi se tečnost brže proticala.
Centralne linije se mogu koristiti i za prikupljanje krvi. U nekim slučajevima, dva lumena na centralnoj liniji mogu se koristiti za izvođenje dijalize, pri čemu se jedan lumen koristi za skidanje krvi iz vaskularnog sistema i još jedan lumen koji se koristi za vraćanje dializirane krvi na telo. Za pacijente koji zahtijevaju česte primane krvi da se šalju u laboratoriju, centralna linija dozvoljava krv da se izvlači bez ponovnog "lepljenja" pacijenta.
Jedna funkcija koja je jedinstvena za neke centralne linije je sposobnost merenja centralnog venskog pritiska. Ovo merenje daje zdravstvenom timu uvid u količinu tečnosti u vaskularnom sistemu i ako pacijent primi previše ili premalo tečnosti.
Ako je centralna linija catheter tipa Swann-Ganz, može se dobiti i pritisak plućnog klina, koji indirektno može ukazati na to kako funkcioniše levi atrij srca.
Za pacijente koji imaju ozbiljne probleme s srcem ili nedavnu operaciju srca , ove informacije mogu biti izuzetno vrijedne.
Centralna linija je takođe prikladna kada se očekuje dugoročna terapija, kao što su nedelje IV antibiotskog liječenja ili ako su potrebni kašasti lekovi koji se ne mogu davati standardnim IV, kao što je hemoterapija .
Umetanje centralne linije
Da bi se ubacila centralna linija, pacijent mora ležati ravno, a područje tela gde će biti umetnuta centralna linija je izložena. Najčešće vene koje se koriste za postavljanje centralne linije su unutrašnji jugular u vratu, subklavska vena u blizini klavikula, i femoralna vena u prepucu.
Pacijent je pokriven, tipično od glave do pete, sa sterilnom zavesom. Zavoj je sterilni papirni papir sa rupom u njemu, kako bi se pojedincu omogućilo pristup centralnoj liniji na venu. Sterilan zavoj ima za cilj smanjenje rizika od infekcije, a studije pokazuju da je pokrivanje celog tela, a ne samo područje na kojem će biti postavljena centralna linija, najbolja praksa za prevenciju infekcije.
Kada se pacijent zatvori, površina kože se očisti. Ako je pacijent budan, površina kože takođe može biti ugašena lokalnom anestezijom .
Koristeći sterilnu tehniku, šuplji kateter se zatim ubacuje u venu, obično koristeći ultrazvuk kako bi pronašli odgovarajući krvni sud. Zatim se kateter zakači na mestu ili se koristi lepljivi uređaj za držanje katetera i dalje na mestu ubacivanja.
Prostor se zatim ponovo čisti antiseptikom i sterilnim prelivom postavlja se preko mesta umetanja, sa dostupnim lumensima. Postavljanje katetera mora biti potvrđeno korišćenjem rendgenskog snimka pre nego što se može koristiti centralna linija, kako bi se izbeglo slučajno inficiranje lekova u tkivo ili pogrešan krvni sud. U nekim slučajevima, kateter može biti u pravom brodu, ali je potrebno malo podešavanje jer je kateter previše daleko u plovilu ili nije dovoljno daleko.
Centralna linijska udružena krvotokna infekcija (CLABSI)
Jedan od rizika postavljanja i korišćenja centralne linije je krvotokna infekcija. Da bi se sprečilo infekcije , primenjene su standardizovane najbolje prakse. Ove prakse obuhvataju planirane sterilne promene oblačenja, korišćenje sterilnog zavoja u celom telu tokom postavljanja linije, uklanjanje linije čim više nije potrebno, a samo umetanje centralnih linija koje su apsolutno neophodne.
Centralne linije su obično postavljene iznad struka kada je to moguće kako bi se smanjio rizik od infekcije. Femoralne vene su povezane sa višim stopama infekcije. Oblik koji se postavlja preko mesta umetanja je obično jasan, što omogućava timu zdravstvene zaštite da proveri znake infekcije, a da se mesto umetanja ne izloži iz vazduha više nego apsolutno neophodno.
Rizici centralne linije
Postoje rizici povezani sa ubacivanjem centralne linije, koja se mora odmeriti u odnosu na potrebu pacijenta za linijom. Infekcija je najveći rizik od centralne linije, sa drugim rizicima, uključujući pneumothorax (kolaps pluća), posebno ako je centralna linija postavljena u subklavijsku venu, koja se, kada je potrebno, leči cevom u grudima .
Prilikom ubacivanja nekih tipova centralnih linija, srce može biti iritirano procesom, dok linija putuje kroz krvne sudove u blizini srca, što dovodi do promjene u srčanom ritmu. Ovo se tipično rešava odgovarajućim postavljanjem linije, ali može zahtevati lekove za neke retke osobe.
Konačna komplikacija centralnih linija je zračna embolija, stanje u kojem vazduh ulazi u vaskularni sistem i počinje da putuje kroz telo. Ovo stanje, koje je veoma ozbiljno, takođe je veoma retko i u velikoj meri se može sprečiti.
Riječ Od:
Centralna linija je izuzetno korisna kada je bolesnik bolestan, ali nije bez rizika. Za mnoge pacijente, koristi od toga da ne postoje više "štapića" za prikupljanje krvi i imaju pouzdan IV pristup na mjestu je veći od rizika koji predstavlja ovaj tip pristupa.
Za neke pacijente, centralna linija dovodi do bolesti tolerancije u bolnicu, dok druge ne uznemiravaju krvlju i preferiraju da izbegnu potencijalne komplikacije koje može donijeti centralna linija.
> Izvor:
> Centralna > Linija > Povezana krvotokom. Kalifornije Ministarstvo zdravlja.