Uobičajeni lekovi i infekcije mogu izazvati bubrezi
Intersticijski nefritis je bolest koja se karakteriše zapaljenskim procesom koji uključuje tkivo bubrega, što može dovesti do pada funkcija bubrega, pa čak i potpunog otkazivanja bubrega. Jednostavan način gledanja na intersticijski nefritis je da se misli na alergijsku reakciju lokaliziranu na bubreg (iako je to prevelika pojednostavljenost).
Znaci i simptomi intersticijalnog nefritisa
Intersticijski nefritis je obično podijeljen u dvije kategorije u zavisnosti od stope pojave i brzine opadanja funkcije bubrega. Ove dve kategorije su:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN) , koji je obično iznenada i obično kraći trajni pad bubrežne funkcije.
- Hronični intersticijski nefritis (CIN) koji je mnogo više od hroničnog, dugotrajnog procesa bolesti.
Tipično simptomi i znaci, koji imaju tendenciju da budu impresivniji kod akutnog intersticijalnog nefritisa, uključuju:
- Groznica
- Osip
- Bol u bokovima
- Povišene tačke određene vrste bele krvne ćelije (nazvane eozinofilima)
- Povišen nivo kreatinina u krvi , marker čiji se nivo često testira kako bi procenio funkciju bubrega
- Prisustvo povišenih eozinofila u urinu
- Prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu (količina bi mogla biti dovoljno mala da ne biste mogli da ga cenite golim okom)
- Povećajte prosipanje proteina u urinu. Ovo se naziva " proteinurija " i smatra se nespecifičnim nalazom oštećenja bubrega.
Iako se pomenuti simptomi i znaci smatraju klasičnim simptomima udžbenika, oni se ne mogu uvek videti kod svih pacijenata.
Šta uzrokuje intersticijski nefritis?
Kao što je gore opisano, intersticijski nefritis je gotovo kao da ima upalu ili alergijsku reakciju u bubregu, a obično se odvaja od strane određenih faktora podstreka.
Agentski provokatator se ponaša kao "alergen" koji pokreće alergijsku reakciju. Droge su uobičajeni razlog, ali su i drugi entiteti mogući. Evo pregled nekih zajedničkih krivaca:
- Lekovi - Oni uključuju antibiotike kao što su penicilini, kinoloni (npr. Ciprofloksacin), česte lekove za bolove bez recepta kao što su NSAIDs, lekovi kiselog refluksa (nazvani su inhibitori protonske pumpe), tablete za vodu / diuretike itd. Zašto bi neko reagirao na određeni lekovi, dok drugi dobro savladaju, nije u potpunosti shvaćen, ali je povezan sa načinom na koji imunski sistem odgovara na određeni faktor podstreka. Ovo je, na primer, kako svi nisu nužno podložni alergiji od kikirikija.
- Infekcije - poznato je da infekcije izazivaju intersticijski nefritis. Teoretski, bilo koji infektivni agens može biti faktor podsticanja, ali primeri uključuju bakterije kao što su streptokoki, virusi poput Epstein-Barr virusa, leptospira i paraziti.
- Autoimune bolesti - Još jedan običan entitet koji je poznat kao povezan sa akutnim intersticijalnim nefritisom. To uključuje poznate autoimune bolesti kao što su lupus ili sistemski eritematozni lupus (SLE), Sjogrenov sindrom itd.
- TINU (tubulo-intersticijski nefritis s uveitisom) sindrom - ovo je specifičan entitet čija patogeneza nije poznata. Lekovi, infektivni agensi poput klamidije i određena kineska biljka pod imenom "Goreisan", svi su smatrani potencijalnim osumnjičenim. Pogađeni pacijent će prijaviti bola u krvi, krvi ili proteinu u urinu, a biće zabeleženo da je pogoršao funkciju bubrega. Uveitis, koji je zapaljenje određenih tkiva u očima, predstavljaće se kao bol ili oko crvenila.
Dijagnostikovanje intersticijskih nefritisa
Lekar može biti u stanju da napravi dijagnozu mogućeg intersticijalnog nefritisa na osnovu kliničkog simptoma i simptoma. Kao što je gore navedeno, međutim, nisu svi simptomi ili znaci nužno prisutni kod svih pacijenata. U slučajevima intersticijalnog nefrita izazvanog lijekovima, pacijent koji je pogođen bolesti obično dolazi sa istorijom da je u poslednje vreme započeo krivca, a upoređivanje rezultata testa krvi bubrega pre i posle može biti potencijalni dijagnostički pojam.
U slučajevima kada dijagnoza nije lako dostupna, ili ako je funkcija bubrega ozbiljno smanjena, biopsija bubrega može biti potrebna.
Ovo je invazivna testacija u kojoj se treba uzeti i proučavati pod mikroskopom malog komada bubrežnog tkiva. Detalji o postupku su ovde navedeni.
Lečenje intersticijalnog nefritisa
Kada se napravi definitivna dijagnoza intersticijalnog nefritisa, svaki pokušaj treba da se identifikuje faktor podsticanja, tako da se uzrok upale može ukloniti, ako je moguće. Na primjer, u slučajevima intersticijalnog nefritisa izazvanog lijekom, zaustavljanje lijeka koji je uvrijedio bi bio važan i najčešći smisao prvi korak. Ako nijedan lek nije uključen, onda treba potrajati potragu za drugim autoimunskim i zaraznim agensima.
Kod pacijenata sa blagim padom funkcije bubrega, obično nije potrebno ništa drugo do zaustavljanje prekoraćenja. Međutim, ako se vidi značajan pad infekcije bubrežnom funkcijom, može biti korisno probno ispitivanje steroida (u tom slučaju terapija može biti potrebna do 2-3 meseca). Kod pacijenata koji ne reaguju na steroide, drugi lek po imenu mikofenolat se može posmatrati kao alternativa.
Reč od
Intersticijski nefritis se odnosi na akutnu ili hroničnu upalu koja se odvaja u bubrezu usled različitih sredstava kao što su lekovi, infekcije ili čak autoimune bolesti. Oštećenja bubrega mogu se razlikovati od blagog reverzibilnog opadanja, do potpunog otkaza bubrega. Identifikovanje osnovnog krivca koji je podstakao upale je stoga prvi korak u lečenju, ali bi se moglo tražiti lekove poput steroida.
> Izvori
> De Pascalis A, Buongiorno E. Akutni intersticijski nefritis, retka komplikacija Giardiasisa. Clin Pract. 1. januara 2012.; 2 (1): e6. Objavljeno na internetu 30. dec. Doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazela MA. Akutni intersticijski nefritis izazvan lekovima: patologija, patogeneza i lečenje. Iran J Kidney Dis. 2015 Jan; 9 (1): 3-13
> Michel DM, Kelly CJ. Akutni intersticijski nefritis. J Am Soc Nephrol. 1. mar. 1998. 9: 506-15
> Spanou Z, Keller M, Britschgi M, Yawalkar N, Fehr T, Neuweiler J, Gugger M, Mohaupt M, Pichler WJ. Uključivanje T-ćelija specifičnih za drogu kod akutnog intersticijalnog nefritisa izazvanog lijekom. Dž Soc Soc Nephrol. 2006 okt; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 Aug 30
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Akutni intersticijski nefritis zbog Leptospira grippotyphosa u odsustvu Weilove bolesti. Može J Infect Dis Med Mikrobiol. Proljeće 2013; 24 (1): e26-e28. PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Autoimunost pacijenata sa TINU sindromom. Hong Kong Journal of Nephrology. Knjiga 13, broj 2, oktobar 2011, strana 46-50- otvoreni pristup