Da li su vaši slučajevi ili balansni problemi zbunjuju doktora?
Polukružni kanali nalaze se u unutrašnjem uhu. Ove tri male cevi (horizontalni, superiorni i posteriorni polukružni kanali) su raspoređeni pod pravim uglom jedni prema drugima. Oni sadrže tečnost koja se zove endolimf i male tanke ćelije, nazvane cilia, koje osjećaju naše pokrete. Polukružni kanali su deo vestibularnog sistema i funkcija da nam daju osećaj ravnoteže .
Polukružna dehiscencija kanala (SSCD), koja se naziva i sindrom supresije kanala (SCDS), je stanje uzrokovano rupom ili otvorom u kosti iznad superiornog polukružnog kanala. Kompromitovana kost omogućava endolimfu u superiornom polukružnom kanalu da se kreće u reakciji na zvučni ili pritisni stimulans.
Incidenca i uzroci
Vrhunska polukružna dehiscencija kanala je rijetki poremećaj, a tačan uzrok ostaje nepoznat. Jedna teorija je da se jedan do dva odsto populacije rodi sa nenormalno tankom kostom nad superiornim polukružnim kanalom koji ih pretvara u SSCD. Teorija je da pritisk ili trauma onda izaziva rupu ili otvaranje u ovoj već krhkoj kosti. Ovo objašnjava zašto je prosečna starost dijagnoze oko 45 godina.
Međutim, SSCD je dijagnostifikovan kod pojedinaca mnogo mlađih od ovoga. Druga teorija je da se kost ne razvija pravilno u utero i da je SSCD prisutan u trenutku rođenja.
Takođe je moguće da kost nad superiornim polukružnim kanalom naravno počinje da se smanjuje sa godinama, a onda manja trauma ili povećan intrakranijalni pritisak može izazvati dehiscenciju. Ova kost može se oštetiti tokom operacije ušiju.
Vrhunski polukružni kanal Dehiscencija utiče na muškarce, žene i pojedince iz svih rasa podjednako.
Tačna prevalencija SSCD-a nije poznata.
Znaci i simptomi
Simptomi SSCD variraju između pojedinaca. Možda imate vestibularne simptome, zvučne simptome ili kombinaciju oboje. Neki simptomi SSCD-a mogu izgledati bizarno. Simptomi SSCD-a mogu uključivati:
- Vrtoglavica ili vrtoglavica (često izazvan zvukom ili pritiskom)
- Hronična disbalansa
- Tinitus - koji ponekad korelira sa pokretima očiju ili zvukom srca
- Hiperakuzija (neuobičajena osetljivost na svakodnevne zvuke)
- Oscilopsija - glasne buke mogu dovesti do stvaranja objekata kao da se kreću
- Nistigmus (nehotični pokreti očiju - može biti pod pritiskom)
- Simptomi se mogu pogoršati kada kijneš, kašlješ ili udari nos
- Autofonija - možda ćete moći da čujete svoja pokreta oko ili čak puls. Vaš glas može izgledati nenormalno glasno u pogođenom uhu.
- Provodni gubitak sluha obično za niske frekvencije zvuka
- Zvuk može izgledati izobličen u pogođenom uhu (uho)
- Usmena punoća (osećaj punosti ili pritiska u pogođenom uhu)
Nenormalno tanka kost nad nadmoćnim polukružnim kanalom, čak i bez odsustva dehiscencije, može uzrokovati i blage simptome SSCD-a. Takođe treba napomenuti da neki ljudi sa SSCD zapravo nemaju nikakve simptome.
Dijagnoza
Ako vaš lekar sumnja da imate SSCD, oni mogu koristiti razne testove kako bi potvrdili ovu dijagnozu. Vaš redovni lekar može osumnjičiti SSCD, ali dijagnozu najbolje izvodi lekar koji je specijalizovan za poremećaje ušnog nosa i grla ( ENT ili otolaringolog ).
Superiorni polukružni dehiscencija kanala može se zameniti sličnim poremećajima kao što su perilifna fistula, BPPV i otoskleroza.
Istorija i fizičko
Vaš lekar može izvršiti niz jednostavnih testova u kancelariji koji mogu uključivati:
- Test Gait - vaš lekar će vas gledati kako hodate, što pomaže u dijagnostifikaciji problema ravnoteže.
- Oculomotorski pregled - vaš doktor će paziti kako se vaše oči pomeraju da otkriju nistigmus.
- Test Fukuda - vaš lekar će vas zamoliti da zauzmete 20-30 sekundi dok držite oči zatvorene. Ovaj test se koristi za otkrivanje vestibularnih abnormaliteta.
- Dix-Hallpike manevar - vaš lekar će izvršiti ovaj test tako što ćete se iznenada polagati i vratiti glavu na stranu. Dok to radite, vaš lekar će vas očistiti za nistigmus. Manevar Dix-Hallpike se koristi da bi se isključio benigni paroksizmalni pozicioni vertigo .
- Test glave-šake - vaš doktor će vam trešati glavom dok nosite specijalna sočiva.
- Ispitivanje glave
- Visual Dynamic Acuity Test
- Fistula test
- Barany kutija za šumove - koristi se za testiranje na vrtoglavice izazvane bukom
CT skener
CT skeniranje visoke rezolucije može biti korisno za dijagnostiku SSCD kada ga obavlja kvalifikovani pojedinac. Želeli biste da odete u radiološki centar koji je kvalifikovan za identifikaciju SSCD-a, jer lako može propasti dehiscencija. Čak i ako imate pozitivan nalaz na CT, ipak će vam trebati test sluha da biste utvrdili efekat, jer membrana (poznata kao dura ) može zapečatiti područje čineći rupu beznačajnim.
Ispitivanje sluha
Testiranje audiometrije obično prikazuje nizak stepen provodljivog gubitka sluha, mada se mogu naći i druge vrste gubitaka sluha. Ispitivanje sluha može se koristiti: audiometrija čiste tonus, ispitivanje immitansa ( timpanometrija ) kako bi se izbjegli problemi sa srednjim ušima, prolazna evocirana otoakustična emisija i elektrohokleografija.
Tretman
Savjetovanje je obično dobar prvi korak kada se razmatra da li je hirurški tretman SSCD-a potreban ili ne. Ukoliko simptomi nisu ozbiljni, neki slučajevi mogu biti bolje ostavljeni sa mehanizmima za suzbijanje. Ako su simptomi disbalansa mali, vestibularna rehabilitacija može pružiti neku korist.
Međutim, ako je kvalitet života značajno pogođen, onda se može opravdati hirurška sanacija otvora. Dva najčešća pristupa uključuju zatvaranje rupa (koja se zatvara od polukružnog kanala), ili ponovno oslanjanje držača (što ostavlja nepromenjeni polukružni kanal). Oba tipa ili hirurška popravka zahtijeva sečenje u lobanju kroz ono što se naziva srednjim lobanjskim fossa pristupom (ili srednjom fossa craniotomijom).
Iako ova operacija generalno ima dobre ishode, može doći do komplikacija na facijalni nerv i recidiv simptoma. Prije bilo kakve operacije, najbolje je raspravljati o rizicima vezanim za postupak kod doktora i pitati konkretnije o tome koliko je njegov pacijent imao komplikacije vezane za postupak.
> Izvori:
> Američko udruženje govorničkih govornika. Vrhunska dehiscencija kanala. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Vrtoglavica i Balance.com. Vrhunska dehiscencija kanala. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Vrhunska dehiscencija kanala. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Minor, LB. (2000). Vrhunski sindrom dehiscencije kanala. American Journal of Otology. 21 (1), str. 9-19.
> UCLA glava i vratna hirurgija. Vrhunska polukružna dehiscencija kanala. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.