Ublažavanje patnje kad sve drugo ne uspije
Uprkos čak i najboljem palijativnom zbrinjavanju , neki ljudi ne mogu dobiti adekvatno olakšanje od svoje patnje i možda će trebati ono što je poznato kao palijativna sedacija kako bi se izbjegla agonija i nesreća.
Pre nego što se uzme sedacija, tim ljudi koji brinu o vama ili vašoj voljeni - često poznat kao tim za palijativno zbrinjavanje - će se osvrnuti na mnoge moguće opcije kako bi se ublažila patnja, kao što je agresivno upravljanje simptomima (koristeći bilo koji i sve lekove i tretmane koji može pomoći) i mentalna podrška za pomoć u emocionalnim pitanjima.
Cilj je da se čoveku patnje učinite što udobnijim. Kada ovaj napor nije dovoljan, moguća je palijativna sedacija.
Upravljanje bolovima
Ponekad se simptomi teško tretiraju i izgleda da ne reaguju na bilo koji tretman. Ovaj ishod se ponekad vidi kod ljudi koji imaju rak i doživljavaju ozbiljne bolove. Uprkos visokim dozama lekova za bol , neki bol se jednostavno ne može osloboditi. Ostali simptomi mogu izazvati ozbiljne poremećaje kao i česte i teške mučninu i povraćanje, nekontrolisane tremore ili epileptične napade i ozbiljni nedostatak vazduha su samo nekoliko primera stanja uznemirenosti. U ovim slučajevima, sedacija može biti jedini način za dobijanje adekvatnog olakšanja.
Kada odluku donosi lekar u saradnji sa pacijentom ili njenim donosiocem odluke da koristi palijativnu sedaciju, sedativni lek se daje i povećava sve dok se ne postigne željeni nivo udobnosti. Često ljudi koji prolaze kroz palijativnu sedaciju održavaju svest dok sediraju u ugodnom stepenu.
Ali ako vi ili vaš voljeni još uvek doživite netolerantne simptome, izazivanje nezavesti može biti prihvatljivo poslednje sredstvo.
Lekarske terapije
Lekovi koji se koriste za postavljanje nekoga mogu uključiti lekove protiv anksioznosti kao što su Valium (diazepam) i fenobarbital ili lekovi za bol. Osećanje sedacije može se kretati od nežnog mirnog senzacije do potpune nesvesnosti.
Uopšteno govoreći, najmanja količina sedativnog leka koji ima željeni efekat ublažavanja patnje koristi se kako bi se osiguralo da osoba koja se liječi ostaje svesna što je duže moguće.
Ako podsticanje nesvesne države je jedini način da se ublaži patnja, može se pokušati kao privremeno rješenje kod medicinskog osoblja koji dozvoljava sedativima da se odjeću kako bi ponovo procijenili nivo udobnosti pacijenta. Može se odlučiti da jedini način da se obezbedi komfor je održavanje potpune sedative dok se ne desi smrt . Ako se prati ovaj pristup, smrt se obično javlja u roku od jedne sedmice. Jedna studija pokazuje da je prosječno vrijeme oko 27 sati.
Klinički kriteriji
Obično su tri kriterijuma koji treba da ispune slučaj pacijenta pre nego što se razmotri palijativna sedacija:
- Alternativna sredstva za ublažavanje patnje su neefikasna ili su proizvela netolerantne neželjene efekte
- Cilj sedacije mora biti ublažavanje patnje, ne okončati život pacijenta ili pospešiti smrt
- Pacijent mora biti blizu smrti, tako da sedacija ne bi značajno skratila preživljavanje
Paliativna sedacija se nikada ne radi bez saglasnosti pacijenta ili njegovog imenovanog donosioca odluke. Ovaj zahtev je ono što se naziva autonomnom odlukom - onom koju osoba koja je pogođena ili surogat zasnovana na njegovim ili njenim ličnim vrednostima, uverenjima i ciljevima.
Uslov za pružanje zdravstvenih usluga pružaoca zdravstvene zaštite osigurava da se odluka, ako je izabrana, vrši u skladu sa ličnim željama i bez uticaja lične etike lekara u vezi s tim pitanjem.
Izvori:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, dr. "Palijativna sedacija u umirućim pacijentima". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.