Faloplastika je hirurška konstrukcija penisa ili falusa. Faloplastika može biti komponenta hirurške tranzicije za neke transrodne muškarce. (Drugi transrodni muškarci mogu izabrati da imaju metiidoplastiku ili nemaju interesa za genitalnu hirurgiju.) Faloplastika se takođe može izvesti za muškarce cisgendera koji su rođeni bez penisa ili koji su izgubili penis kroz nesreću ili bolest.
Obično ga obavlja plastični hirurg i / ili urologi.
Osnove faloplastike
U osnovi, stvaranje penisa uključuje stvaranje cijevi unutar cijevi. Unutrašnja epruveta je uretra, struktura kroz koju muškarci mokraju. Spoljna epruveta je osovina penisa. Ova struktura, poznata kao neofalus ( neo - za novu), hirurški je vezana za karlicu. Uretra neofalusa povezana je sa postojećom sečnicom. Krvni sudovi i živci su pričvršćeni onima na karlici. Zatim se spoljašnjost neofalusa skulptira tako da liči na osovinu penisa i glavu.
Vrste flapova
Dijelovi kože i drugih tkiva koji se koriste za postupke plastične hirurgije kao što je faloplastika poznati su kao poklopci . Postoji nekoliko tipova lopatica koje se mogu koristiti za faloplastiku. U Sjedinjenim Američkim Državama, najčešći tip lopatica koji se koristi je radijalni poklopac podlaktice ili RFF. Ovo podrazumeva sakupljanje velikog pravougaonika kože sa jedne od pacijentovih podlaktica.
Glavne prednosti ovog poklopca su relativno velike, lako se žele i osjetljive na dodir. Glavni nedostaci su to što boja može biti sasvim drugačija od kože na koži i da procedura ostavlja veoma zapažen ožiljak u prednjem delu. Ožiljak je tako izražen, da je za ljude koji su upoznati sa RFF-ovom faloplastičnom pojavom, to je znak da je osoba sa ožiljkom prošla kroz ovu operaciju.
To može biti problematično za neke muškarce koji ne žele da reklamiraju prošli faloplastiku.
Još jedan značajan nedostatak je da podlaktica mora biti prekrivena kožnim graftom sa jedne od butina. Ovo ostavlja ožiljke na dva mesta koja mogu biti prilično vidljiva, u zavisnosti od toga kako je muškarac obučen. Na kraju, RFF flap zahteva hirurga da bude stručnjak za mikrohirurgiju, pošto je poklopac potpuno uklonjen sa ruke i treba ga ponovo priključiti na nerve i dovod krvi blizu prepona.
Druge lopate koje se ponekad koriste za faloplastiku se sakupljaju iz sledećih oblasti:
- Lattisimus dorsi
- Super pubični region
- Noge
Opljačkane bedrovi su pedikir druge lopatice često korišćene za faloplastiku u Sjedinjenim Državama. Za razliku od klupa radijalne ruke, ovi klapni ostaju povezani sa njihovim originalnim snabdevanjem krvi. To znači da im ne treba ekspertiza za mikrohirurgiju od strane hirurga koji obavlja faloplastiku. Međutim, ove lopte su nešto teže raditi. Što je deblji sloj masti otežava njihovo urezivanje u cev kako bi se formirao penis. Pljuskastih lopatica za pedicu takođe su povezani sa većim stopama komplikacija od radijalnih podlaktica. Postoji manje podataka o poređenju sa rezultatima drugih tipova flapova koji se koriste u faloplastičnosti.
Penile proteze
Nisu svi muškarci koji žele faloplastiku zainteresovani da imaju erektilnu funkciju pogodnu za penetrativni seks. Neki su prvenstveno zabrinuti da mogu biti urinirani ili goli u zajedničkim prostorima kao što su ormarić. Međutim, muškarci koji žele da imaju odnos s partnerom, zahtevaju unošenje penilne proteze. Penisna proteza je poznata i kao penilni implant .
Većina hirurga implantira penilnu protezu nakon što je inicijalna faloplastika imala vremena da zaraste, ali neke će uraditi proceduru jedne faze. Postoje pogodnosti i mane za obe opcije.
Slično tome, postoje pogodnosti i prednosti različitim vrstama penisa proteze. Naduvene penaste proteze koriste tečnost koja se pumpa iz rezervoara kako bi ojačala penis. Postoje i polučvrsti ili savijeni implanti. Oni održavaju rigidnost u svakom trenutku, ali mogu biti savijeni ili ispravljeni po potrebi. Zaštitne proteze koriste se nešto češće, jer ne zahtevaju čoveka da se navikne na čvrsti penis u svako doba. Međutim, operacija za implantaciju je nešto teža od toga za polutvrdi implant.
Zajedničke komplikacije faloplastike
Ureteralni problemi su najčešća komplikacija faloplastike. Pacijenti mogu razviti uretralnu fistulu, gdje cev koja nosi urin postaje otvorena za kožu i izaziva curenje urina. Ovo se obično dešava kada se nova uretra pridružuje stari. Međutim, to se može desiti bilo gde duž neofalusa.
Još jedna potencijalna urinarna komplikacija faloplastike je uretralna striktura. Ovde se prelaz postaje suviše uski za nošenje urina. Drugi, mnogo manje uobičajeni, komplikacije faloplastike uključuju parcijalan ili potpun gubitak poklopca i probleme sa kožnim graftom. Pacijenti koji primaju penis proteze takođe mogu imati problema sa tim uređajima. Zapravo, ova vrsta problema je relativno česta, i odmah nakon implantacije i nekoliko godina. Problemi sa penisnom protezom mogu zahtevati uklanjanje ili zamjenu implantata.
Razlike u faloplastičnosti za muškarce transseksualca
Generalno, postupci faloplastike relativno su slični za muškarce cisgender i transgender. Međutim, postoji nekoliko značajnih razlika. Prva razlika uključuje očuvanje seksualne senzacije. Za muškarce transseksualca, nervi falusa su ili povezani sa onima klitorisa ili je klitoris ugrađen u bazu penisa. U svakom slučaju, cilj je očuvanje seksualne senzacije i orgazmičke funkcije u genitalijama, omogućavajući stimulaciju penila da stimuliše klitorisne živce.
Još jedna velika razlika je produženje uretre. Za muškarce cisgendera, uretera se pravilno nalazi za povezivanje u telo penisa. Međutim, za muškarce transseksualca, treba stvoriti produžetak kako bi povezao postojeću uretru u bazu penisa. Ovo može dodati neke poteškoće u operaciji. Ovo proširenje je još jedno mesto u kome se mogu lečiti komplikacije.
Konačno, za transgendere muškarce, hirurg mora hirurški stvoriti skrotum. Ovo se obično vrši pomoću kože spoljašnjih labija za muškarce transseksualca. Tada je moguće umetnuti testicularne proteze, ako ih pacijent želi. U zavisnosti od preferencije hirurga, to se može učiniti u vreme operacije ili, češće, nakon što je inicijalna operacija imala vremena da ozdravi.
Pojedinačne i višestruke operacije
Jednofazna faloplastika podrazumeva istovremenu izgradnju falusa i uretre, kao i povezivanje uretre. Gdje je relevantno, to uključuje i stvaranje skrotuma i ubacivanje testikularnih proteza. Sve ovo se radi kao pojedinačna procedura, iako se penisne proteze generalno stavljaju kasnije.
Višestepena faloplastika prelazi operaciju u delove. Ovo je češće, jer omogućava detaljnije upravljanje svakog dijela operacije. Međutim, neki hirurški timovi obavljaju pojedinačne procedure. Ovo može biti pogodnije za pacijente koji moraju da putuju značajno udaljenost za operaciju. Nejasno je da li postoji povećani rizik od komplikacija za postupke u jednoj fazi. I pored toga, mnogim pojedincima koji su podvrgnuti faloplastiji potrebna je jedna ili više operacija revizije, bez obzira na to da li je postupak prvobitno bio namijenjen jednom ili višestrukom.
> Izvori:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Ishodi faloplastike jedne faze s pediciranim anterolateralnim stomakom u odnosu na radijalnu podlakticu. J Urol. 2017 Jul 29. pii: S0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10.1016 / j.juro.2017.07.084.
> Đorđević ML, Stanojević D, Bizić M, Kojović V, Majstorović M, Vujović S, Milošević A, Korac G, Perović SV. Metoidioplastika kao jednofazna operacija prenosa pola kod žena transseksualaca: Beogradsko iskustvo. J Sex Med. 2009 maj; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Sistematski pregled metoidioplastike i radijalnih podlaktica Flapoplastika ženskog i muškog transgenčnog genitalnog rekonstrukcije: Da li je "idealan" neofalus postignut cilj? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Dec 23; 4 (12): e1131. doi: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terijer JE. Hirurški ishodi erektilnih implantata nakon faloplastike: retrospektivna analiza 95 procedura. J Sex Med. 2016 Nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.09.013.