Šta radite ako se širi?
Kako tehnologija napreduje, naša dubina uvida se poboljšava. U prošlosti, rekavši da će "rak" reći sve. To je značilo da neko umire. K sreću, ovo se menja i definišemo specifičnu prognozu pojedinca na osnovu toga gdje on spada u širok spektar. Mnogi faktori definišu prognozu, uključujući veličinu, lokaciju i stepen tumora. Evo nekoliko osnovnih koncepata o lokaciji raka i kako se odnosi na prognozu i izbor lečenja.
Otkrivanje raka prostate
Pre razvoja 3-Tesla multiparametrijskog MRI-a, ekstra-kapsularni kancer prostate otkriven je tek kada je lekar osetio abnormalnost izvan žlezda sa digitalnim rektalnim pregledom . Sada, savremeni imaging i tehnologija biopsije omogućavaju nam da otkrijemo mnogo manji stepen raka raka kroz kapsulu. Rak koji se širi izvan kapsule žlezde ili u seminalne vezikule, kada su CT i kostno skeniranje inače čiste, naziva se "lokalno napredno". Uprkos tome što se rak širio pored kapsule žlezde, moderno zračenje sa IMRT-om, često sa povećanje braheterapije, može biti vrlo efikasno u kontroli primarnog tumora.
Rak se i dalje može izlečiti kada se lokalno razvija sve dok tumor ostaje ograničen na opšti region koji odmah okružuje prostatu. Iskustvo pokazuje da lokalno napredovani kancer prostate često bude povezan sa mikroskopskim metastazama u karličnim limfnim čvorovima.
Profilaktičko pelvično zračenje zajedno sa farmaceutima za inaktivaciju testosterona (TIP) treba strogo smatrati preventivnom merom.
Nakon inicijalne postavke s CT ili skeniranjem kostiju, ponekad se otkrivaju jedna ili dve metastaze. Metastatska situacija sa 5 ili manje metastaza naziva se "oligometastaze" (oligo na grčkom znači "malo").
Tradicionalna onkološka istraživanja diktiraju da je svaka metastaza koja se mogu detektovati samo "vrh ledenog brega", da čak i pojedina metastaze uvek ukazuju na to da se dodatne mikroskopske metastaze nalaze u drugim područjima tela. To uvjerenje potiče iz prošlosti kada su skeniranje bile surove i mogle su se otkriti samo velike metastaze.
Opcije tretmana
Sada ne treba zanemariti mogućnost lečenja muškaraca sa oligometastazama sa ciljanim zračenjem. Izbacivanje potencijalno kurativnog lečenja skoro uvek dovodi do daljnjih metastaza niz liniju. Tužno je kada se direktan tretman kao što je zračenje izolovanog limfnog čvora ili metastaze u kostima zadržava jednostavno iz pesimističkog straha da "neće raditi". Kada se oligometastaze tretiraju zračenjem, dodatni sistemski tretman sa TIP-om i eventualno sa Taxotere treba da se uzme u obzir.
Kada skeniranje kostiju ili CT skeniranje pokazuju veći broj metastaza, standardno zračenje više nije moguće, jer zračenje na više područja kosti ošteti koštanu srž. TIP je standardni početni tretman za muškarce sa višestrukim metastazama kostiju. Sada postoje i snažni dokazi da dodavanje hemoterapije Taxotere TIP-u značajno produžuje preživljavanje i poboljšava stope kontrole raka.
Pored toga, trebalo bi da se primenjuje i pomoćni agent, kao što je Xgeva ili Zometa. Takođe, pokazano je da je FDA odobren oblik injektivnog zračenja nazvan Xofigo produžio preživljavanje i efikasno kontroliše bolove u kostima.
Obično, obično u vrlo naprednim stadijumima rak prostate može se širiti na pluća ili jetru. Muškarci sa metastazama pluća često dobro odgovaraju različitim tretmanima. Metastaze jetre su opasnije i manje su vjerovale da će reagovati na hormonalni tretman. Kada su prisutne metastaze u jetri, naznačena je hitna hemoterapija. Takođe sam vidio značajne remisije od metastaza u jetri sa tretmanom koji je odobrila FDA za rak debelog creva pod nazivom " SIR-Spheres ", oblik radioterapije koja se infundira u dovod krvi u jetru.
Rak prostate predstavlja na razne načine. Optimalno upravljanje zahteva precizno postavljanje i prilagođeni plan lečenja. Za najbolje rezultate, pacijenti treba podvrgnuti agresivnoj terapiji multimodalitetu kad god skeniranje pokazuje da se rak širi izvan prostate.