Nema tretmana visokih nivoa CRP i fibrinogena
Dva testa krvi promovisana su kao prediktori bolesti srca. Oba ova ispitivanja krvi - C-reaktivni protein (CRP) i fibrinogen - sada su u korelaciji sa značajnim povećanim rizikom od budućih srčanih napada. Problem je, za razliku od drugih faktora rizika (kao što su gojaznost, pušenje i holesterol), uopšte nije jasno šta treba uraditi o visokim nivoima CRP i fibrinogena.
CRP i Fibrinogen
CRP je protein koji se aktivira u krvotoku svaki put kada je aktivno zapaljeno telo. (Upala se javlja kao odgovor na infekciju, povredu ili različite uslove kao što je artritis .) Dokazi ukazuju na to da je ateroskleroza ( bolest koronarne arterije ) zapaljen proces. Neki čak misle da se bolest koronarne arterije može promovirati infekcijom. Činjenica da povišeni nivoi CRP-a su povezani sa povećanim rizikom od srčanog udara imaju tendenciju da podrže predloženi odnos između upale i ateroskleroze.
Fibrinogen je koagulacija krvi. Za sada je većina akutnih infarkta miokarda (srčani udari) posledica akutne tromboze ili iznenadnog stvaranja krvnog ugruška na mestu aterosklerotske plake. Zbog toga je logično, da će povećani nivoi fibrinogena (to jest, protein koji promoviše krvarenje krvi) biti povezan sa povećanim rizikom od srčanog udara.
Mogu li se tretirati visoki nivoi CRP i fibrinogena?
Kratak odgovor je, ne.
Što se tiče nivoa CRP , to nije sam CRP nivo koji se smatra problemom, već pretpostavkom upale u koronarnim arterijama koji se odražava visokim nivoom CRP-a. Dakle, pravo pitanje je da li se upalu (ali ne i CRP) može postupati.
Postoje dokazi da je infekcija organizmom Chlamydia pneumoniae mogu biti faktor u razvoju bolesti koronarne arterije. Ako je tako, onda antibiotici mogu biti efikasni u eliminaciji infekcije i smanjenju rizika od srčanog udara (i, incidentno, u smanjenju nivoa CRP-a). Ako bi antibiotici trebalo da se pokažu efikasnim, merenje nivoa CRP-a može se pokazati korisnim alatom za odabir pacijenata koji bi mogli da koriste antibiotsku terapiju.
Nadalje, lekovi za statin - lekovi koji se koriste za tretman visokog holesterola - takođe mogu imati efekat smanjenja upale u koronarnim arterijama. Takođe, nivo CRP-a može biti korisna alatka za pregled.
Fibrinogen , za razliku od CRP (za koji se smatra da je samo oznaka za upalu), smatra se da ima direktnu ulogu u trombozi koronarne arterije. Idealno, stoga, kada su nivoi fibrinogena visoki, smanjenje tih nivoa treba da bude cilj terapije. Nažalost, ne postoje poznate terapije koje smanjuju nivo fibrinogena.
Zašto su nivoi testiranja važni
Šta liječnici i pacijenti rade kada su nivoi CRP ili fibrinogena podignuti?
Na drugi način, ako ne postoje nikakvi specifični tretmani koji se mogu koristiti kao odgovor na povišene koncentracije CRP ili fibrinogena, zašto bi ih ikada trebali meriti?
Trenutno je jedini dobar odgovor na ovo pitanje: poznavanje nivoa CRP i fibrinogena može pomoći da se preciznije opisuje rizik od oboljenja koronarne arterije, tako da lekar i pacijent mogu odlučiti kako agresivno napadati faktore rizika koji mogu biti promijenjeno.
Na primjer, i pacijent i lekar možda neće želeti da započnu statin lekove kada su nivoi holesterola samo povišeni na granici. U ovom slučaju, povišeni nivoi CRP ili fibrinogena mogu smanjiti skale u korist početne terapije, dok normalni nivoi CRP ili fibrinogena mogu dovesti do skale u korist terapije zadržavanja.
Merenje jednog ili oba nova faktora rizika može stoga direktno igrati u terapeutskim odlukama.
Možda je poznato da je povećanje nivoa CRP ili fibrinogena možda slamica koja konačno razbije kamilin leđa - faktor koji konačno primorava pušača da se odrekne, sedentarnih da vežbaju ili gojazne da bi radikalno promenili svoj stil života.
Međutim, moguće je i to da merenje faktora rizika koje se ne mogu sami promijeniti može samo izazvati neizbježnu anksioznost. Na primer, u nekontroleri sa normalnom telesnom težinom, normalnim holesterolom i aktivnim načinom života, na primjer, teško je vidjeti koju korist bi mogla dobiti saznajući da je CRP povišen. Zaista, to bi moglo izazvati anksioznost koja se ne može lako ukloniti. Ne bi bilo pogrešno napraviti merenja, ali (analogno merenju genetskih markera) pacijent treba da bude svjestan prije nego što uradi test da ne postoji poseban tretman. I (poput genetskih markera) koji imaju takav faktor rizika na medicinskom zapisu mogu verovatno uticati na sigurnost u budućnosti.
Urađeno je puno istraživanja kako bi se pronašli načini lečenja upale koji utiču na koronarnu arteriju. Ako se pokazalo da su antibiotici, statini ili neka druga terapija koristili, bilo bi mnogo smisla meriti nivoe CRP i fibrinogena, čak i kod pacijenata bez drugih faktora rizika.
Merenje nivoa CRP i fibrinogena može biti korisno u mnogim okolnostima i verovatno će biti mnogo korisnije u budućnosti. Ali pre nego što naručite ove testove, lekar i pacijent bi trebali unapred reći kako bi rezultati mogli biti korisni. Naročito kod pacijenata bez drugih faktora rizika, rad ovih testova može prouzrokovati više štete nego dobrobiti, a pacijenti moraju shvatiti da pre nego što se izvrše mjerenja.
Na kraju, Američka organizacija za srce trenutno ne preporučuje rutinsko testiranje CRP-a ili fibrinogena među članovima opće populacije.