Mala grupa pacijenata nikada ne zna gde je rak prvi počeo
Rak dojke. Rak prostate. Rak debelog creva. Pacijenti sa rakom su označeni na osnovu porijekla njihovih maligniteta. Ova kategorizacija služi stvarnoj svrsi: jedan od najvažnijih faktora u određivanju opcija lečenja i prognoze je poreklo raka, "primarnog tumora".
Međutim, za oko tri od svakih 100 pacijenata sa rakom, nikada nije pronađeno originalno mesto raka.
To jest, pacijent predstavlja sa novim simptomima (kao što je bol ili krvarenje ili grudnjak) ili je asimptomatski (nema simptome), ali se na fizičkom pregledu, rutinskom rentgenu ili drugom studiju može dobiti rak. Ono što je zapravo dijagnostifikovano je metastaza kancera - tumor (ili tumori) koji je porastao iz ćelija koji su putovali iz sada neidentifikovanog primarnog raka i napadali drugu lokaciju (ili lokacije) unutar tela. Metastaza se biopsira, dijagnostikuje se rak, a za primarni tumor se aktivira pretraga, a sveobuhvatna evaluacija obično u velikoj meri zavisi od studija radiološke slike kao što su CT skeniranje. Ali originalni primarni maligni tumor nikada nije pronađen. S obzirom da označavamo sve pacijente sa karcinomom, za ovu jedinstvenu grupu pate od "raka nepoznatog primarnog porekla (CUP)".
Pa, kako je moguće da ne pronađemo prvobitni kancerozni tumor? Na kraju krajeva, čak i kod pacijenata čiji je rak već metastaziran na druge lokacije (kao što su jetra, pluća, kost i / ili mozak), poreklo metastaza, primarni tumor, često je velika i virtuelno uvek identifikovana kao masa na mamografu, uzorak na ispitivanju prostate, rast koji je pronađen tokom kolonoskopije.
Kako onda primarni tumor nestaje? Postoji nekoliko mogućih objašnjenja. Neki primarni tumori mogu prevazilaziti snabdevanje krvlju i umrijeti ili smanjiti na neodvojivu veličinu, nestaju dok daleke metastaze raka i dalje raste. U drugim pacijentima, neopaženi primarni tumor može biti hirurški uklonjen tokom procedure za liječenje benignih stanja.
Na primjer, Food & Drug Administration nedavno je obeshrabrila upotrebu minimalno invazivnog ("laparoskopskog") hirurškog alata koji se koristi u izvedbi histerektomije (uklanjanje materice) za benigne tumore zvane fibroidi. Ispostavilo se da, u svakom trenutku nepoznato svima, jedan od 350 žena koje prolaze kroz histerektomiju zbog ovog ne-kancerogenog stanja, ima karcinom uterusa nazvanog sarkom, a upotreba ovog specifičnog hirurškog instrumenta (morcelator) može širiti nepoznate ćelije raka , na štetu pacijenta.
Ali da li je važno da li se primarni rak ne pronađe? Nažalost, kod pacijenata sa CUP-om to je važno. Opet, stvarno poreklo pojedinog kancera ima veliki značaj u pogledu opcija liječenja i prognoze (uključujući preživljavanje). Tako, iako mnogi rakovi nastaju u sličnim vrstama tkiva (na primer, dojke, tiroidna žlezda, prostata i drugi rakovi se razvijaju od žlezdnih tkiva), postoje značajne i klinički značajne razlike između ćelijskih tkiva (grudi prema štitnoj žlijezdu, za primer).
Kod pacijenata sa CUP-om počinjemo kategorizacijom ćelija raka u jednu od četiri grupe na osnovu njihovog izgleda i drugih ćelijskih karakteristika: Adenokarcinom (tkiva žlezda, oko 60% slučajeva CUP-a); Slabo diferencirani karcinoma (agresivne ćelije karcinoma koje ne jasno liče na bilo koji specifični tip tkiva, oko 20% do 30% slučajeva CUP-a); Squamous Carcinoma (sa manje od 10% slučajeva CUP-a, slično koži i ćelijama koje postavljaju određene organe); i neuroendokrinalni karcinom (rijetko, ćelije slične onima raspršenim po celom telu koje proizvode hormone).
I danas možemo da stavimo ćelije raka kroz nebrojene molekularne testove, pretražujući njihovu DNK za genetski otisak koji jasno ukazuje na njihovo tačno poreklo tkiva.
Sa što više informacija o tipu ćelija što je moguće, lekari raka donose obrazovnu pretpostavku o režimu lečenja koji najvjerovatnije utiče na rak i koristi pacijentu CUP-a. Nažalost, pošto CUP po definiciji predstavlja metastatsku (širenu) bolest, a s obzirom da sa sigurnošću ne znamo tačno poreklo maligniteta pacijenta CUP-a, ukupna prognoza je vrlo loša. Srednji opstanak (polovina preživljavanja duže i pola kraće) kod pacijenata sa CUP-om je manja od četiri meseca; na godinu dana nakon dijagnoze, manje od 25% pacijenata sa CUP-om živi, a pet godina manje od 10%.
Pa šta biste trebali učiniti ako se vi ili vaš voljeni dijagnostikujete rakom, ali primarna malignost ne može biti identifikovana? Odmah pomerite svoju brigu na glavnu instituciju raka (nacionalno priznatog centra za kancer ili veliki akademski objekat). CUP je retki maligni uslov koji zahteva iskustvo, stručnost i tehnologiju za procjenu i liječenje, a ustanove za rak se pune iskustva, stručnosti i tehnologija. Takva institucija će obaviti napredne studije radiološkog slikanja i molekularna ispitivanja u pokušaju da identifikuje primarni tumor i da upravlja ciljanim tretmanom. A ako je dijagnoza CUP-a nepromenjena, ustanove za rak nudi najveću mogućnost štetnog liječenja i specijalizovanu, saosećajnu brigu za pacijenta sa CUP-om i njihovim najbližima.