Kognitivna bihevioralna terapija za sindrom hronične umornosti

Kontroverza i istraživanje

Kognitivna bihejvioralna terapija (CBT) koja uključuje stepen terapije vežbanja (GET) je ekstremno kontroverzna terapija kada se radi o sindromu hroničnog umora ( ME / CFS ). Preporučuje se od strane Američkih centara za kontrolu bolesti (CDC) i nekoliko evropskih zdravstvenih sistema, i veoma se raspravlja u istraživačkim i pacijentskim zajednicama.

Brzi pogled na istraživanje o CBT / GET za ME / CFS može biti zbunjujuće.

Neke studije kažu da je vrlo efikasan, dok drugi kažu da je neefikasan i možda čak štetan i neetičan tretman.

Da bi se osmislila ova konfliktna informacija, ona može pomoći da se prvo razume šta tretman podrazumijeva, a zatim pogledati neke bitne razlike u definicijama i pristupima ME / CFS.

Šta je CBT / GET?

CBT je kratkoročni psihološki tretman s ciljem promene vaših misli prema određenim stvarima, kao i ponašanja prema njima. Koristi se za tretiranje psiholoških i fizioloških stanja, često pomoću mehanizama za suzbijanje i razbijanja loših navika koji mogu trajati ili pogoršavati simptome.

GET je uobičajeni aspekt CBT-a. Tretman obično počinje sa nekoliko minuta vežbanja niske intenziteta i zatim postepeno povećava trajanje i intenzitet tokom vremena. Cilj je olakšati strah od vežbanja i preokrenuti dekoncentriranje koje može pratiti bolesti.

Šta je iza kontroverze?

Kontroverza dolazi od problema koji je centralan za ME / CFS istraživanje - konkurentne definicije onoga što je stanje.

Jedan broj istraživača smatra da je to fiziološka bolest koja uključuje složene biološke abnormalnosti izazvane infekcijama, toksinima životne sredine, drugim faktorima koji uzrokuju fiziološki stres ili kombinaciju ovih elemenata.

Kada odabere učesnike u studiju, mogu koristiti jednu od tri definicije stanja:

1. Kriterijumi CDC-a iz 1994. godine predloženi od strane Međunarodne studije o sindromu hronične nestalih sindroma, koji se obično naziva definicijom Fukuda, nakon autora lista, Keiji Fukuda;
2. ILI kanadski kriterijumi iz 2010. godine, koji se smatraju strožijom i specifičnom definicijom od Fukuda, zahtevaju više fizičkih simptoma kao što je post-eksertna bolest, a isključuje pacijente sa simptomima mentalnih bolesti;
3. ILI Kriterijumi međunarodnog konsenzusa za ME (mialgični encefalomielitis), koji zamenjuje "zamor" sa "post-napornom neuroimmunskom iscrpljenošću" i zahteva nekoliko fizioloških simptoma.

Neki u ovom kampu smatraju CBT / GET kao tretman drugog reda u najboljem slučaju, ili u najgorem slučaju, potencijalno štetnim i čak neetičkim. (Maes 2010 & 2009, Twist 2009.)

Još jedan skup istraživača naglašava tretman psiholoških i ponašanja u CBT / GET. Da bi odabrali učesnike u studiju, mogu koristiti:

1. Definicija Fukuda;
2. ILI kriterijume Oxforda iz 1991. godine, koji uključuju hronični zamor nepoznatog porekla, zajedno s sindromom post-infekcije.
3. ILI ono što se zove CDC empirijska definicija, što je revidirana verzija definicije Fukuda koja je 2005. godine započela istraživanje CDC-ovog bivšeg sindroma hroničnog umora.

Ovaj kamp često preporučuje CBT / GET kao primarni i ponekad samo tretman za ME / CFS.

Sa pet različitih definicija u igri, lako je videti kako istraživači mogu dostići znatno drugačije zaključke. Jedina stvar o kojoj se generalno slaže jeste da se vode mudru svim neslaganjima u vezi s samom prirodom bolesti.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Mnoge pozitivne studije CBT / GET za ME / CFS koriste Oxford kriterijume. Međutim, treba napomenuti da u poređenju sa onima koji koriste Oxford, znatno manje istraživanja CBT istraživača koriste Fukuda, Canadian ili International Consensus kriterijumi.

Štaviše, nekoliko studija koje ne koriste Oxford kriterijume postavljaju pitanje dokazima koji se koriste za podršku korišćenja CBT-a, kao što je Twisk 2009.

Gledajući na sredinu - istraživači koji koriste definiciju Fukuda - imamo neke pozitivne rezultate.

U studiji iz 2008. godine o sindromu maloljetnog hroničnog umora istraživači su izvijestili o značajnom povećanju fizičke funkcije, prisustvu škole i umoru. Poboljšanje je održavano na dvogodišnjem praćenju. (U radu nije precizirano da li je GET uključen u CBT.)

Ostali izvještaji:

• Poboljšanja umora i fizičkog funkcionisanja, ali sa velikom brzinom ranjavanja (Scheeres K, et al);
• Umereni rezultati koji zaslužuju dalje istraživanje (Malouff JM, et al.);
• Moguće koristi od GET-a treba proceniti za pojedinačnog pacijenta (Nunez, et al.)

Anekdotski izveštaji su pomešani, kako bi istraživanje pokazalo, dok su neki ljudi rekli da je CBT / GET vratio svoj kvalitet života i funkcionalnosti, dok drugi kažu da je njihova bolest znatno pogoršala.

CBT / GET tretman

Svakako, odluka o tome da li nastaviti postizanje CBT / GET kao lečenja je lična, koja bi trebala biti zasnovana na vašem pojedinačnom slučaju i uz pomoć vašeg lekara.

Nisu sve zajednice imale terapeuta obučenih u CBT / GET, što može otežati nekim ljudima da dobiju ovaj tretman. Osim toga, osiguravajuća društva mogu negirati pokriće osim ako imate i dijagnostifikovanu psihološku bolest, kao što je depresija ili anksioznost. Programi na telefonu i webu postoje, tako da mogu biti opcija za razmatranje.

Vaš lekar će vam moći da vas uputi na kvalificiranog praktičara. Resursi ovde takođe mogu biti korisni:

• ABCT: Udruženje za ponašanje i kognitivnu terapiju
• CBT-Therapists.com
• Američko psihološko udruženje: Kako izabrati psihologa
• Practice Central: Psiholog Lokator
• Pronalaženje terapeuta za PTSP

_Izvori:

_{Carruthers BM, et al. Časopis interne medicine . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Mijalgični encefalomielitis: međunarodni konsenzusni kriterijumi.}

_{Carruthers BM, et al. Časopis sindroma hronične umornosti. 2003. 11 (1): 7-36. Mijalgični encefalomielitis / sindrom hronične umornosti: Klinička definicija rada, dijagnostički i tretmanski protokoli.}

_{Carruthers, Bruce M. i Marjorie I. van de Sande. Sva prava zadržana. "Mijalgični encefalomielitis / sindrom hronične umornosti: Klinička definicija i smernice za lekare"}

_{Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "Dijagnostikovanje CFS-a"}

_{Fukuda K, et al. Annals of Internal Medicine . 1994 Dec 15; 121 (12): 953-9. Sindrom hronične zamorosti: sveobuhvatan pristup njegovoj definiciji i proučavanju. Međunarodna studija sindroma hronične nestalih osoba.}

_{Knoop H, et al. Pedijatrija. Mart 2008; 121 (3): e619-25. Efikasnost kognitivne ponašačke terapije kod adolescenata sa hroničnom sindromom umiranja: dugoročno praćenje slučajnog, kontrolisanog suđenja.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 15. jun 2010. 8: 35. Sindrom hronične umornosti: Harvey i Wessely (Bio) psihosocijalni model protiv biološkog (psihosocijalnog) modela zasnovanog na inflamatornim i oksidativnim i nitrozativnim stresnim stezama.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Sindrom hronične umornosti: La Bête Noire belgijskog zdravstvenog sistema.}

_{Malouff JM, et al. Klinički pregled psihologije. 2008 jun; 28 (5): 736-45. Efikasnost kognitivne bihejvioralne terapije za sindrom hronične zamorosti: meta-analiza.}

_{Nunez M, et al. Klinička reumatologija. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Zdravstveno povezivanje kvaliteta života kod pacijenata sa sindromom hronične umornosti: grupna kognitivna vedna terapija i vježba u zavisnosti od običnog liječenja. Randomizovano kontrolisano suđenje uz 1 godinu praćenja.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 Dec 15; 3: 19. Hronični sindrom umiranja - klinički empirijski pristup njegovoj definiciji i proučavanju.}

_{Scheeres K, et al. Časopis konsaltinga i kliničke psihologije. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Implementacija kognitivne ponašanje u ponašanju za sindrom hronične umornosti u Centru za mentalno zdravlje: evaluacija vrednovanja.}

_{Schreurs KM, et al. Istraživanje ponašanja i terapija. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Kognitivno ponašanje u ponašanju za sindrom hronične umornosti u postavci rehabilitacije: Efektivnost i prediktori ishoda.}

_{Sharpe MC, et al. Časopis Kraljevskog društva medicine. 1991. februar; 84 (2): 118-21. Sindrom izveštavanja o hroničnoj zamorosti: Smjernice za istraživanje. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endokrinološka pisma. 2009; 30 (3): 284-99. Pregled terapije kognitivnog ponašanja (CBT) i terapeutske vježbe (GET) u sindromu mialgičkog encefalomijelitisa (ME) / sindrom hronične umirenosti (CFS): CBT / GET nije samo neefektivan i nije dokazan, ali i potencijalno štetan za mnoge bolesnike Sa ME / CFS.}

_{White PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Upoređivanje terapije adaptivne pejsinga, terapije kognitivnog ponašanja, terapije terapije vježbanja i specijalističke medicinske njege za sindrom hronične umornosti (PACE): slučajni slučaj.}