Dio I: Uvod u probleme oko herpesa i porođaja
Suočavanje sa genitalnim herpesom tokom trudnoće može biti izuzetno stresno. Postoji ozbiljna posljedica ako dete postane zaraženo virusom herpesa tokom trudnoće ili neposredno nakon rođenja. A neonatalni herpes može biti smrtonosan. Zbog toga, žene sa genitalnim herpesom često se savetuju prema vrlo konzervativnom upravljanju trudnoćom i opcijama isporuke.
Ali ne i sve trudnice sa genitalnim herpesom pod jednakim rizikom prenosa virusa na svoje dete. Rizik od neonatalnog herpesa je daleko daleko za žene koje se tokom trudnoće inficiraju s herpesom, naročito blizu kraja trudnoće.
Stope prenosa su znatno niže za žene koje su bile zaražene u dužem vremenskom periodu, čak i ako imaju aktivnu infekciju tokom trudnoće. Takođe postoje neki podaci da žene sa genitalnim HSV-1 infekcijama mogu imati veći rizik od davanja dojenčadi neonatalnom herpesu od žena sa HSV-2 .
Tehnike za smanjenje rizika za one sa genitalnim herpesom
Lekari generalno preporučuju supresivnu terapiju za sve trudnice sa HSV infekcijama počev od 36 nedelja trudnoće. C-sekcija se takođe preporučuje ako imaju aktivni genitalni herpes epidemija u blizini njihovog roka isporuke.
Supresivna terapija je da smanji rizik od pojave i smanjenja virusa .
C-sekcija se izvodi kako bi se smanjila mogućnost da će dete biti izloženo virusu dok prolazi kroz rodni kanal.
Samo mali procenat prenosa neonatalnih herpesa se javlja tokom samog trudnoće. Velika većina se dešava tokom rođenja.
Odlučiti šta da radite o vašoj isporuci
Neonatalni herpes je strašna perspektiva, a mnoge trudnice razumljivo su razdvojene u vezi sa njihovim mogućnostima upravljanja trudnoćom, naročito ako su zainteresovane da imaju više prirodnog iskustva u porođaju.
Takođe, neke žene brinu o inficiranju djeteta čak i sa supresivnom terapijom. Na kraju krajeva, virus herpesa može biti prisutan u telu čak i kada trenutno ne postoji epidemija.
Mogu li doktori otkriti herpes tokom trudnoće?
Iako lekari svakako mogu da testiraju virusnu DNK tokom trudnoće, postojalo je nekoliko pitanja o tome koliko su korisni ovi testovi, naročito kada se radi više od nekoliko dana pre rođenja. Studija iz 1999. godine o ispitivanju herpes virusa tokom trudnoće utvrdila je da je skoro 60 odsto žena koje su rodile u roku od dva dana od pozitivnog testa bile pozitivne tokom isporuke, testiranje ranije nego što je bilo u velikoj meri netačno u predviđanju opadanja herpesa u vreme rođenje.
Pored toga, trenutna uputstva ACOG-a se preporučuju protiv rutinskog testiranja herpesa tokom trudnoće.
Da li ima detektabilnih nivoa virusa koji su očigledno povezani sa neonatalnim infekcijama herpesa?
Velika studija iz 2005. godine pokazala je da je neonatalni herpes izuzetno retkost kod žena koje nisu bile pozitivne u kulturi u vreme isporuke. Kada je pet procenata žena koje su bile pozitivne za HSV rodile bebe sa neonatalnim herpesom, samo je 0,02 odsto žena koje su bile negativne u kulturi.
Iako bi bilo idealno ako bi bilo više velikih studija ispitivanje ovog pitanja, čini se verovatno da će se detektabilni nivoi virusa u vrijeme isporuke povezati sa neonatalnim herpes infekcijama.
Ili, preciznije, čini se da je jasno da bez prisustva detektivnih nivoa virusa tokom isporuke čini prenosa neonatalnog herpesa veoma malo verovatno.
Kako često ljudi sa herpesom otkrivaju virus kada nemaju epidemiju?
Velika studija iz 2011. godine, objavljena u JAMA-u , istražila je koliko često ljudi sa asimptomatičnom infekcijom herpesa prolijevaju virus i koliko virusa prolijevaju. Istraživači su otkrili da osobe sa asimptomatskim genitalnim HSV-2 prolaze detektabilne nivoe virusa 10 procenata vremena - približno polovina često kao ljudi sa simptomatskim infekcijama. Međutim, količina virusa koju su proterali bila je slična.
Nastavak u Dijelu II: Procjena specifičnih intervencija za smanjenje neonatalnog herpesa
Izvori:
Američki koledž akušerki i ginekologa (ACOG). Upravljanje herpesom u trudnoći. Washington (DC): Američki koledž akušerki i ginekologa (ACOG); 2007 Jun. 10 str. (Bilten o praksi ACOG-a, broj 82)
Brown ZA i dr. Genital herpes komplikuje trudnoću. Obstet Gynecol. 2005 okt .; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA i dr. Efekat serološkog statusa i carski rezanja na stopu prenosa virusa herpes simpleksa od majke do deteta. JAMA. 2003 Jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM i sar. Da li antepartum herpes simplex virus kulture predviđaju intrapartumsko lečenje trudnica sa ponovljenom bolešću? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cesarean isporuka i rizik od infekcije virusa herpes simpleksa. JAMA. 2003 7. maj; 289 (17): 2208; autor odgovora 2208-9.
Sheffield JS et al. Acyclovir profilaksa za sprečavanje recidiva herpes simpleksa pri isporuci: sistematski pregled. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Genitalno opadanje virusa herpes simpleksa kod simptomatskih i asimptomatskih osoba sa HSV-2 infekcijom. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.